腎結(jié)石指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石。多數(shù)位于腎盂腎盞內(nèi)，腎實質(zhì)結(jié)石少見。腎是泌尿系形成結(jié)石的主要部位，其他任何部位的結(jié)石都可以原發(fā)于腎臟，輸尿管結(jié)石幾乎均來自腎臟，而且腎結(jié)石比其他任何部位結(jié)石更易直接損傷腎臟，因此早期診斷和治療非常重要。

　　腎結(jié)石輔助檢查

　　1、B超：能顯示結(jié)石的特殊聲影，也能評價腎積水引起的腎臟包括或腎實質(zhì)萎縮等，可發(fā)現(xiàn)泌尿系平片不能顯示的小結(jié)石和X線透光結(jié)石。對造影劑過敏、孕婦、無尿或腎功能不全者，不能做排泄尿路造影，而B超可作為診斷方法。此外，還可以用于指引經(jīng)皮介入腎造口術(shù)或指引經(jīng)皮腎鏡診斷和治療的路徑。

　　2、X線檢查：目的是確定結(jié)石的存在、特點及解剖形態(tài)，確定是否需要治療，確定合適的治療方法。

　　3、內(nèi)鏡檢查：包括腎鏡、輸尿管鏡、膀胱鏡檢查。可明確診斷和進行治療。

　　腎結(jié)石診斷

　　1、膽結(jié)石：膽結(jié)石可致膽絞痛，易與右側(cè)腎絞痛相混淆。膽結(jié)石合并有膽囊炎時，可出現(xiàn)右上腹部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，墨菲征陽性。右肋緣下有時可有觸痛并隨呼吸移動的腫大膽囊，或邊界不清、活動度不大而有觸痛的被大網(wǎng)膜包裹的包塊。膽結(jié)石病人尿常規(guī)檢查一般正常，B超檢查可以確定診斷。

　　2、腎結(jié)核：腎結(jié)石合并有梗阻和感染時應(yīng)與腎結(jié)核相鑒別。腎結(jié)核往往有慢性頑固的膀胱刺激癥狀，經(jīng)一般抗生素治療無明顯效果;尿中有膿細胞，而普通尿培養(yǎng)無細菌生長;有時伴有肺結(jié)核或腎臟的小結(jié)核病灶;膀胱鏡檢查可見充血水腫、結(jié)核性結(jié)節(jié)、結(jié)核性潰瘍、結(jié)核性肉芽腫和瘢痕形成等病變，在膀胱三角區(qū)和輸尿管開口附近病變尤為明顯。輸尿管口常呈洞穴狀，有時見混濁尿液排出;鈣化型腎結(jié)核在平片可見全腎廣泛鈣化，局灶性者在腎內(nèi)可見斑點鈣化陰影。腎結(jié)核造影的早期X線表現(xiàn)為腎盞邊緣不整齊，有蟲蛀樣改變，嚴重者可見腎盞閉塞、空洞形成，腎盞腎盂不規(guī)則擴大或模糊變形。

　　3、海綿腎：海綿腎的發(fā)病率為1/5000，患者的腎髓質(zhì)集合管呈囊狀擴張，大體外觀如海綿狀。70%病例存在雙側(cè)腎病變，每個腎臟有1個至數(shù)個乳頭受累。本病出生時即存在，但無癥狀，通常到40～50歲因發(fā)生結(jié)石或感染合并癥才被發(fā)現(xiàn)。集合管擴張造成長期的尿液滯留，加上經(jīng)常合并的高尿鈣癥，是發(fā)生結(jié)石和感染的原因腎小管濃縮和酸化功能常受損。腹部平片可見腎臟大小正常或輕度增大，腎區(qū)內(nèi)可見成簇的多發(fā)性結(jié)石。靜脈腎盂造影見到的髓質(zhì)集合管呈扇狀囊狀擴張為診斷本病的依據(jù)。

　　4、腎盂腫瘤：腎盂腫瘤多為乳頭狀瘤，良性與惡性之間常無明顯界限，轉(zhuǎn)移途徑與腎癌相同;由于腎盂壁薄，周圍淋巴組織豐富，所以常有早期淋巴轉(zhuǎn)移。該病多在40歲以后發(fā)生，男性多于女性。早期表現(xiàn)為無痛性血尿，但無明顯腫塊;晚期因腫瘤增大，造成梗阻時可出現(xiàn)腫塊。尿沉渣檢查有時可見腫瘤細胞，血尿時膀胱鏡檢查可見患側(cè)輸尿管口噴血。在造影片上有充盈缺損，需與透X線結(jié)石鑒別。CT和B超可協(xié)助鑒別。