當人們身體出現不適的時候，絕大多數人喜歡通過直覺來判斷自己患上了什么病，如果疼痛較輕的情況下人們會選擇忍受疼痛，大家會覺得過一會病痛就會消失，這種想法都是錯誤的，因為有很多疾病所反映出來的表面現象類似，但根本原因卻大相徑庭。所以絕大多數腎結石診斷容易，臨床上的誤診往往與檢查不正確、不及時或經驗不足有關，以下幾種疾病需與腎結石相鑒別。

　　1.膽結石

　　膽結石可致膽絞痛，易與右側腎絞痛相混淆。膽結石合并有膽囊炎時，可出現右上腹部持續性疼痛，陣發性加劇，墨菲征陽性。右肋緣下有時可有觸痛并隨呼吸移動的腫大膽囊，或邊界不清、活動度不大而有觸痛的被大網膜包裹的包塊。

　　鑒別膽結石和腎結石的最好方法是B超檢查，膽結石病人尿常規檢查一般正常，B超檢查可以確定診斷。

　　2.腎結核

　　腎結石合并有梗阻和感染時應與腎結核相鑒別。

　　腎結核往往有慢性頑固的膀胱刺激癥狀，經一般抗生素治療無明顯效果。尿中有膿細胞，而普通尿培養無細菌生長;有時伴有肺結核或腎臟的小結核病灶;膀胱鏡檢查可見充血水腫、結核性結節、結核性潰瘍、結核性肉芽腫和瘢痕形成等病變，在膀胱三角區和輸尿管開口附近病變尤為明顯。輸尿管口常呈洞穴狀，有時見混濁尿液排出;鈣化型腎結核在平片可見全腎廣泛鈣化，局灶性者在腎內可見斑點鈣化陰影。腎結核造影的早期X線表現為腎盞邊緣不整齊，有蟲蛀樣改變，嚴重者可見腎盞閉塞、空洞形成，腎盞腎盂不規則擴大或模糊變形。

　　3.海綿腎

　　海綿腎的發病率為1/5000，患者的腎髓質集合管呈囊狀擴張，大體外觀如海綿狀。70%病例存在雙側腎病變，每個腎臟有1個至數個乳頭受累。本病出生時即存在，但無癥狀，通常到40-歲因發生結石或感染合并癥才被發現。集合管擴張造成長期的尿液滯留，加上經常合并的高尿鈣癥，是發生結石和感染的原因腎小管濃縮和酸化功能常受損。腹部平片可見腎臟大小正常或輕度增大，腎區內可見成簇的多發性結石。靜脈腎盂造影見到的髓質集合管呈扇狀囊狀擴張為診斷本病的依據。

　　4.腎盂腫瘤

　　腎盂腫瘤多為乳頭狀瘤，良性與惡性之間常無明顯界限，轉移途徑與腎癌相同;由于腎盂壁薄，周圍淋巴組織豐富，所以常有早期淋巴轉移。該病多在40歲以后發生，男性多于女性。早期表現為無痛性血尿，但無明顯腫塊;晚期因腫瘤增大，造成梗阻時可出現腫塊。

　　5.膽道蛔蟲病

　　腎結石病人出現腎絞痛時，應與膽道蛔蟲病進行鑒別。膽道蛔蟲主要表現為劍突下陣發性“鉆頂樣”劇烈絞痛，其特點為發作突然，緩解亦較迅速。疾病發作時，病人常輾轉不安，全身出汗，甚至臉色蒼白，四肢發冷，并常伴有惡心嘔吐，嘔吐物可含膽汁甚或蛔蟲。發作間歇期，疼痛可完全消失。有時疼痛可放射至右肩部或背部。B超可明確診斷。

　　6.急性闌尾炎

　　右側腎結石病人出現腎絞痛時，應注意與急性闌尾炎進行鑒別。轉移性右下腹痛是急性闌尾炎的特點。

　　7.急性胰腺炎

　　腹痛是急性胰腺炎的主要癥狀。腹痛常開始于上腹部，但亦可局限于右上腹或左上腹部，視病變侵犯的部位而定。如胰頭部病變且合并膽道疾患，除右上腹痛外，可向右肩或右腰部放射;炎癥主要侵犯胰尾時，上腹疼痛可向左肩背部放射。疼痛的性質和強度大多與病變的程度一致。水腫性胰腺炎多為持久性疼痛，可伴有陣發性加重，多可忍受;出血或壞死性胰腺炎則多為刀割樣劇痛，不易為一般鎮痛藥所緩解，嚴重者可發生休克。根據病史、體征及血、尿淀粉酶的測定，多數急性胰腺炎的診斷一般可以確立。

　　8.卵巢囊腫蒂扭轉

　　腎結石女性病人出現腎絞痛時應注意與卵巢囊腫蒂扭轉相鑒別。卵巢囊腫蒂扭轉的典型癥狀為突然發生劇烈腹痛，甚至發生休克、惡心、嘔吐。婦科檢查發現有壓痛顯著、張力較大的腫塊并有局限性肌緊張。如果扭轉發生緩慢，則疼痛較輕，有時扭轉能自行復位，疼痛也隨之緩解。

　　9.淋巴結鈣化

　　若位于腎區內，可誤診為腎結石。淋巴結鈣化為圓形顆粒狀致密影，內部不均勻，且多發、散在，靜脈尿路造影片加側位片有助與腎結石區別。

　　10.其他疾病

　　腎結石還應與其他引起腰背痛、腹痛的有關疾病進行鑒別，如異位妊娠破裂、胃炎、胃潰瘍等疾病。

　　溫馨提示：腎結石如不因梗阻引起腎積水或發生繼發感染時，體格檢查可能出現腎區叩擊痛亦可無異常所見。

　　【參考文獻：《腎結石患者得家庭養護》《得了腎結石怎么辦》】