一、破傷風的診斷標準

　　1.患者有開放性損傷感染史，或新生兒臍帶消毒不嚴，產(chǎn)后感染，外科手術(shù)史。

　　2.前驅(qū)期表現(xiàn)乏力，頭痛，舌根發(fā)硬，吞咽不便及頭頸轉(zhuǎn)動不自如等。

　　3.典型表現(xiàn)為肌肉持續(xù)性強直收縮及陣發(fā)性抽搐，最初出現(xiàn)咀嚼不便，咀嚼肌緊張，疼痛性強直，張口困難，苦笑面容，吞咽困難，頸項強直，角弓反張，呼吸困難，緊張，甚至窒息。

　　4.輕微的刺激(強光，風吹，聲響及震動等)，均可誘發(fā)抽搐發(fā)作。

　　5.局部型破傷風，肌肉的強直性收縮僅限于創(chuàng)傷附近或傷肢，一般潛伏期較長，癥狀較輕，預后較好。

　　二、破傷風與其它疾病的鑒別診斷

　　口腔及咽部疾患可引起張口困難，如咽后壁膿腫、牙周及顳頜關(guān)節(jié)病等，除局部可查得炎癥表現(xiàn)和病變外，一般沒有全身肌張力增高和陣發(fā)性肌痙攣。腦膜炎及腦血管意外，特別是蛛網(wǎng)膜下腔出血，可以引起頸強直及四肢肌張力增高，但沒有陣發(fā)性肌痙攣和外傷史。腦血管意外偶有引起癲癇樣發(fā)作者，但與破傷風的強直性肌痙攣完全不同。此外，腦脊液常有相應改變，多伴有神志障礙和癱瘓。手足搐搦癥主要表現(xiàn)發(fā)作性手足強直性痙攣，但間歇期無全身肌張力增高，化驗血鈣水平常明顯減低，對鈣劑治療有特效。狂犬病亦可發(fā)生咽肌痙攣，表現(xiàn)吞咽和呼吸困難。但有明確被犬咬傷歷史，臨床有特征性的恐水怕風癥狀，疾病發(fā)展主要是全身肌肉麻痹，而沒有全身肌張力增高。癔癥患者可表現(xiàn)破傷風的張口困難等癥狀，一般經(jīng)暗示治療或適當鎮(zhèn)靜后，其痙攣表現(xiàn)可明顯緩解。

　　1.化膿性腦膜炎

　　雖有“角弓反張”狀和頸項強直等癥狀，但無陣發(fā)性痙攣。病人有劇烈頭痛、高熱、噴射性嘔吐等，神志有時不清。腦脊液檢查有壓力增高、白細胞計數(shù)增多等。

　　2.狂犬病

　　有被瘋狗、貓咬傷史，以吞咽肌抽搐為主。咽肌應激性增強，病人聽見水聲或看見水，咽骨立即發(fā)生痙攣，劇痛，喝水不能下咽，并流大量口涎。

　　3.其他

　　如顳頜關(guān)節(jié)炎、子癇、癔病等。

　　三、破傷風的檢查

　　破傷風患 者的實驗室檢查一般無特異性發(fā)現(xiàn)，當有肺部繼發(fā)感染時，白細胞可明顯增高，痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)相應的病原菌，傷口分泌物常常分離到需氧性化膿性細菌，亦可經(jīng)厭氧培養(yǎng)分離出破傷風桿菌，由于破傷風的臨床表現(xiàn)較為特異，尤其癥狀典型時診斷不難，故作臨床診斷時不要求常規(guī)作厭氧培養(yǎng)和細菌學證據(jù)。