關于胃癌診斷方法的詳細介紹

1、體格檢查：

可能有左鎖骨上淋巴結腫大(是進入血液全身播散的最后守衛淋巴結)、上腹包塊(晚期才有)、直腸指檢發現盆腔底部有腫塊(癌細胞脫落至盆腔生長)。

2、實驗室檢查：

早期血檢多正常，中、晚期可有不同程度的貧血、糞便潛血試驗陽性(早期胃癌約20%，中、晚期可達80%)。目前尚無對于胃癌診斷特異性較強的腫瘤標記物，CEA、CA50、CA72-4、CA19-9、CA242等多個標記物的連續監測對于胃癌的診療和預后判斷有一定價值。

3、影像學檢查：

(1)上消化道X線鋇餐造影：有助于判斷病灶范圍。但早期病變仍需結合胃鏡證實;進展期胃癌主要X線征象有龕影、充盈缺損、粘膜皺襞改變、蠕動異常及梗阻性改變。

(2)增強型CT(電腦斷層掃描設備)可以清晰顯示胃癌累及胃壁的范圍、與周圍組織的關系、有無較大的腹腔盆腔轉移。

(3)MRI(磁共振顯像)在判斷癌灶范圍方面可提供另一種信息，CT造影劑過敏者或其他影像學檢查懷疑轉移者可使用此檢查，MRI有助于判斷較大的腹膜轉移狀態，可酌情使用。

(4)PET-CT掃描(正電子發射斷層掃描設備與電腦斷層掃描設備合二為一的設備)對判斷是否是胃癌約有80%以上的準確性(但印戒細胞癌和粘液腺癌準確性僅約50%)，并可了解全身有無轉移灶，沒有痛苦，但費用昂貴。術前顯影的胃癌術后可靠此方便地追蹤有無胃癌復發或轉移。

4、內窺鏡檢查：

①胃鏡檢查，可發現早期胃癌，鑒別良惡性潰瘍，確定胃癌的類型和病灶范圍。發現胃潰瘍或萎縮性胃炎，要病理活檢評估其細胞異型增生程度，重度異型增生(不典型增生)者需要按早期癌對待。

②腹腔鏡檢查，有條件的醫院可通過此檢查達到類似剖腹探查的效果，可細致了解癌灶與周圍情況，尤其是可發現腹膜有無廣泛粟粒狀種植轉移的癌灶，這是其它檢查難以發現的。一旦有此種情況，則手術療效很差，若患者高齡且身體很差，則可考慮放棄手術而試用其它療法。

關于胃癌鑒別方法的介紹

(1)胃良性潰瘍：與早期胃癌較難鑒別，一般靠胃鏡下活檢鑒別。

(2)胃息肉：往往有蒂，胃鏡若見表面光滑常為良性，若較大且表面有壞死也可能癌變，需活檢鑒別。

(3)胃原發性惡性淋巴瘤：占胃惡性腫瘤0。5%～8%，多見于青壯年，好發胃竇部，臨床表現與胃癌相似，約30%～50%的該病患者呈持續性或間歇性發熱，鋇餐檢查可見彌漫胃粘膜皺襞不規則增厚，有不規則地圖形多發性潰瘍，潰瘍邊緣粘膜形成大皺襞，單個或多發的圓形充盈缺損，呈“鵝卵石樣”改變。胃鏡見到巨大的胃粘膜皺襞，單個或多發息肉樣結節，表面潰瘍或糜爛時應首先考慮為胃淋巴瘤，活檢多能鑒別。

(4)胃間質瘤：占胃惡性腫瘤0。25%～3%，多見于老年人，好發胃底、體部，呈半球形或球形，表面粘膜經常正常，但也可因缺血出現大潰瘍。無潰瘍時往往活檢陰性(即未見瘤細胞)，超聲內鏡可協助鑒別。