相關(guān)病史、體格檢查、腦電圖及影像學(xué)檢查，是診斷小兒癲癇診斷的四大依據(jù)。為了能夠準(zhǔn)確判斷小兒癲癇的與否，除了相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目之外，還應(yīng)注意區(qū)別一些，如孤獨(dú)癥、智力低下、熱性驚厥、睡眠障礙以及異染性腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良等與小兒癲癇類(lèi)似的疾病。
需與小兒癲癇鑒別的9種疾病
1、孤獨(dú)癥
部分孤獨(dú)癥患兒早期表現(xiàn)為大動(dòng)作發(fā)育遲緩，有時(shí)行走時(shí)使用腳尖著地，有時(shí)被誤認(rèn)為是腦癱痙攣型，但體檢可發(fā)現(xiàn)跟腱不攣縮、足背屈無(wú)障礙、腱反射不亢進(jìn)、無(wú)病理反射，同時(shí)有應(yīng)人能力的障礙，這些都可與小兒腦癱相區(qū)別。
2、先天愚型(21-三體綜合征，又稱(chēng)Down綜合征)
本病是最常見(jiàn)的常染色體疾病，根據(jù)其特殊面容及異常體征一般診斷不難，但在新生兒時(shí)期有些病例癥狀不明顯，僅僅表現(xiàn)為活動(dòng)減少、面部無(wú)表情、對(duì)周?chē)鸁o(wú)興趣、肌張力明顯低下、肌力減弱，有時(shí)可被誤認(rèn)為是小兒腦癱(肌張力低下型)。確診本病需要進(jìn)行染色體核型分析。
3、智力低下
本病在嬰幼兒時(shí)期主要表現(xiàn)為大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言和應(yīng)人能力的全面落后;在早期以運(yùn)動(dòng)能力落后為主要表現(xiàn)時(shí)容易與小兒腦癱相混淆。
4、成人癲癇
小兒癲癇的癥狀會(huì)隨著大腦的生長(zhǎng)而逐漸演變，神經(jīng)組織如同樹(shù)根的分化，使神經(jīng)細(xì)胞之間的聯(lián)系也逐漸形成網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)而引起癥狀的變化，而成人癲癇癥狀表現(xiàn)相對(duì)穩(wěn)定，很難自行緩解。
5、熱性驚厥
熱性驚厥的特點(diǎn)是年齡上偏小，多半是6歲以下;發(fā)熱高峰期發(fā)生驚厥;驚厥2周后復(fù)查腦電圖正常;熱驚厥家族史。然而，發(fā)熱可以提高神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，因此可以誘發(fā)癲癇發(fā)作，應(yīng)該注意區(qū)別。
6、先天性韌帶松弛癥
本病主要表現(xiàn)為大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，尤其是獨(dú)自行走延緩、走不穩(wěn)、易摔倒、上下樓費(fèi)力，有時(shí)被誤認(rèn)為是腦癱。但本病主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯增大，可過(guò)度伸展、屈曲、內(nèi)旋或外旋，肌力正常，腱反射正常，無(wú)病理反射，不伴有智力低下或驚厥，有時(shí)有家族史，隨年齡增大癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。
7、睡眠障礙
兒童期常見(jiàn)的睡眠障礙如夜驚、夢(mèng)魘和夢(mèng)游等，由于有些癥狀與小兒癲癇相似，因此而容易混淆。夜驚常見(jiàn)于4～7歲兒童，屬非快速眼動(dòng)(NREM)期睡眠障礙。深睡中患兒突然坐起哭叫，表情驚恐，伴有瞳孔散大、出汗、呼吸急促等交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)，不易喚醒，數(shù)分鐘后即再度安靜入睡，且次日對(duì)發(fā)作無(wú)記憶。根據(jù)其發(fā)作的自限性，腦電圖(EEG)正常，可與癲癇區(qū)別。
8、異染性腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良
本病又稱(chēng)為硫酸腦昔酯沉積病。患兒出生時(shí)表現(xiàn)為明顯的肌張力低下，隨病情的發(fā)展逐漸出現(xiàn)四肢痙攣、肌張力增高、驚厥、共濟(jì)失調(diào)、智力進(jìn)行性減退等癥狀，這些都需要與小兒腦癱相區(qū)別。
9、嬰兒進(jìn)行性脊髓性肌萎縮癥
本病常在嬰兒期起病，表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的肌無(wú)力、肌萎縮明顯、腱反射減退或消失，需要與肌張力低下型小兒腦癱相區(qū)別。
溫馨提示
癲癇患者就診時(shí)往往是在發(fā)作后，而體檢時(shí)大多無(wú)異常的表現(xiàn)，因此不能僅依據(jù)腦電圖診斷或排除癲癇。了解患者既往史，發(fā)作年齡、誘因、頻率，有無(wú)產(chǎn)傷、頭顱外傷、腦膜炎、寄生蟲(chóng)感染史以及家族史具有非常重要的意義。
【參考文獻(xiàn)：《古今名醫(yī)臨證實(shí)錄叢書(shū):癲癇》《現(xiàn)代臨床腦電圖學(xué)》】