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癲癇鑒別診斷

  1、 睡眠障礙

  兒童期常見的睡眠障礙如夜驚、夢魘和夢游等。夜驚常見于4~7歲兒童,屬NREM期睡眠障礙。深睡中患兒突然坐起哭叫,表情驚恐,伴有瞳孔散大、出汗、呼吸急促等交感神經興奮表現,不易喚醒。數分鐘后即再度安靜入睡。次日對發作無記憶。根據其發作的自限性,EEG正常,可與癲癇區別。夢魘以學齡前或學齡期兒童居多。常發生在后半夜和眼動(REM)睡眠期,患兒因惡夢引起驚恐狀發作。與夜驚不同,夢魘中患兒易被喚醒,醒后對剛才夢境能清楚回憶,并因此心情惶恐無法立即再睡。根據其EEG正常,和對發作中夢境的清楚回憶,可與癲癇鑒別。

  2、 屏氣發作

  發生于6~18個月嬰兒。典型表現是當任何不愉快引起啼哭時,立即出現呼吸停止,青紫和全身肌張力低下。可有短暫意識障礙,一般不超過1分鐘。再現自主呼吸后隨即恢復正常。與癲癇的區別在于本病明顯以啼哭為誘因,意識喪失前先有呼吸暫停及青紫,EEG無異,隨年齡增大發作逐漸減少,5歲后不再發作。

  3、 嬰兒擦腿綜合癥

  發作時嬰兒雙腿用勁內收,或相互摩擦,神情貫注,目不轉睛,有時兩上肢同時用勁,伴出汗。但本病發作中神志始終清楚,面紅而無蒼白青紫,可隨時被人為中斷,發作期和發作間期EEG正常,可與癲癇區別。

  4、 偏頭痛本病

  是小兒時期反復頭痛發作的主要病因。典型偏頭痛主要表現為視覺先兆、偏側性頭痛、嘔吐、腹痛和嗜睡等。兒童卻以普通型偏頭痛多見,無先兆,頭痛部位也不固定。患兒常有偏頭痛家族史,易伴惡心、嘔吐等胃腸癥狀。實際上臨床極少有單純的頭痛性或腹痛性癲癇者,偏頭痛決不會合并驚厥性發作或自動癥,EEG中也不會有局灶性癇性波發放。

  5、 抽動癥

  需與癲癇肌陣攣發作鑒別。抽動癥常為單側肌群抽動,動作幅度較小,并可能伴語聲性抽動。患者能有意識地暫時控制其發作,睡眠中消失,情緒緊張又導致發作加重。同時,EEG不會有癲癇樣放電,也不會出現全部性慢波背景異常。

  6、 暈厥

  是暫時性腦血流灌注不足引起的一過性意識障礙。年長兒多見,尤其青春期。常發生在患兒持久站立,或從蹲位驟然起立,以及劇痛、勞累、陣發性心律不整、家族性QT間期延長等情況中。暈厥到來前,患兒常先有眼前發黑、頭暈、蒼白、出汗、無力等,繼而短暫意識喪失,偶有肢體強直或抽動,清醒后對意識障礙不能回憶,并有疲乏感。與癲癇不同,暈厥患者意識喪失和倒地均逐漸發生,發作中少有軀體損傷,EEG正常,頭豎直一平臥傾斜試驗呈陽性反應。

  7、 嬰兒期常見非癲癇性強直樣發作

  嬰幼兒期發生,均在清醒時發作,時間短暫,表現形式多樣,如凝視、瞪眼、咬牙、咧嘴、伸頸或縮頸、頭左右搖動、兩臂屈曲、握拳、用力。發作可被外界刺激所中斷,發作后立即恢復原來的狀態。隨年齡增長逐漸消失,多在一歲左右停止發生。不需治療,發作間期及發作期腦電圖正常。

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