腦動脈瘤的典型表現(xiàn)為動脈瘤破裂出血引起蛛網(wǎng)膜下出血的癥狀和體征。
1、頭痛:見于大多數(shù)病人,驟發(fā)劈裂般劇痛,可向頸、肩、腰背和下肢延伸。
2、惡心嘔吐、面色蒼白、出冷汗。
3、意識障礙:見于半數(shù)以上病人,可短暫意識模糊至深度昏迷。少數(shù)病人無意識改變,但有畏光、淡漠、怕響聲和震動等癥狀。
4、精神癥狀:表現(xiàn)譫妄、木僵、定向障礙、虛構(gòu)和癡呆等。
5、癲癇:見于20%病人,多為大發(fā)作。
6、體征
①腦膜刺激征,在發(fā)病數(shù)小時至6天出現(xiàn),但以1～2天最為多見。Kernig征較頸項強(qiáng)直多見。
②單側(cè)或雙側(cè)錐體束征。
③ 眼底出血,可為視網(wǎng)膜、玻璃體膜下或玻璃體內(nèi)出血(Terson綜合征)。多見于前交通動脈瘤破裂,因顱內(nèi)壓增高和血塊壓迫視神經(jīng)鞘,引起視網(wǎng)膜中央靜脈出血。此征有特殊意義,因為在腦脊液恢復(fù)正常后它仍存在,是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要依據(jù)之一,也是病人致盲的重要原因。
可是迄今此征未得到神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)生重視,未及時找眼科醫(yī)生會診,故它的發(fā)生率較低。床旁直接眼底鏡檢查發(fā)現(xiàn)率較低,宜用間接眼底鏡檢查。視乳頭水腫少見,一旦出現(xiàn),多提示顱內(nèi)壓增高。由于眼內(nèi)出血,病人視力常下降。
④局灶體征,通常缺少。可有一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹、單癱或偏癱、失語、感覺障礙、視野缺損等。它們或提示原發(fā)病變和部位或由于血腫、腦血管痙攣所致。