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小兒先天性髖關節脫位如何檢查

  一、Von-Rosen(外展內旋位)攝片法

  嬰兒仰臥,使其兩髖伸直并外展45°,盡力內旋位攝片。正常時,股骨干軸線的向上延長線經髖臼外緣相交于腰骶平面以下。但髖關節脫位時,此線則經髂前上棘相交于腰骶平面以上。然而,個別患兒的髖關節脫位在外展、內旋位有自然復位的可能,結果表現正常。本法測量較為可靠,適用于新生兒期股骨頭骨化中心尚未出現者。

  二、Perkin象限

  股骨頭骨骺核骨化出現后可利用Perkin象限判斷髖關節的脫位情況。即在兩側髖臼中心間連一直線,稱為H線,再從髖臼外緣向H線做一垂線(P線),將髖關節劃分為四個象限,正常股骨頭骨骺位于內下象限內,在外下象限時為半脫位,在外上象限內時為全脫位。

  三、髖臼指數

  從髖臼外緣向髖臼中心連線,其與H線相交所形成的銳角,稱為髖臼指數,其正常值為20°~25°。小兒開始步行后,此角逐年減小,至12歲時基本恒定于15°左右。髖關節脫位時此角明顯增大,甚至在30°以上。

  四、CE角

  也叫中心邊緣角(center edge angle),即股骨頭中心點至YY'線的垂線與髖臼外緣和股骨頭中心點的連線所形成的夾角。其意義是檢測髖臼與股骨頭的相對位置,對髖臼發育不良或髖關節半脫位的診斷有價值。正常為20°以下。

  五、Shenton線

  正常時,閉孔上緣弧形線與股骨頸內側弧形線相連形成一條連續的弧線,稱為Shenton線,髖關節脫位時此線中斷。

  六、Simon線

  是髂骨外側緣至髖臼的外上緣,然后向下、向外,沿股骨頸外緣形成一條連續的縱弧線。髖關節脫位時,此弧線也中斷。

  七、髖關節造影術

  在嬰兒期,股骨頭尚未骨化,髖關節絕大部分屬軟骨,在X線片上不顯影。故髖關節造影術有利于觀察關節的透亮部分和軟組織結構。方法是:患兒平臥位,全身麻醉,在無菌操作下,自髂前上棘以下1.5~2cm插入18號帶有針芯的穿刺針,進入皮膚后,向下、向內對準髖臼,直至觸及髖臼,然后轉向外進入關節囊。注入造影劑。在正常髖關節可觀察到:

  1、股骨頭的大小和形態。

  2、髖臼的軟骨緣。

  3、環狀區,即環繞關節囊的區域,可見透明區環繞股骨頸,將造影劑一分為二。

  4、橫韌帶,表現為造影劑內下的壓跡。

  5、圓韌帶。

  先天性髖關節脫位時,如關節盂緣內翻,可在股骨頭與髖臼間有充盈缺損,關節囊有明顯收縮,髖臼內有帶狀陰影,表明為肥厚的圓韌帶。

  八、CT檢查

  近來有些學者用CT檢查嬰幼兒的先天性髖關節脫位,可看到骨的缺損、髖臼變形引起脫位,并能看到骨的變化、軟組織的嵌入、股骨頸的前傾及股骨頭脫位的程度。

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