小兒癲癇的癥狀分類有哪些(一)

　　小兒癲癇的癥狀分類有哪些

　　大多數(shù)癲癇患兒均以前述某種發(fā)作類型為其主要臨床表現(xiàn)。全身性發(fā)作中，以原發(fā)或繼發(fā)性強直—陣攣發(fā)作、或陣攣性發(fā)作最常見。局灶性發(fā)作中以局灶性運動和復雜局灶性發(fā)作居多，后者又稱顳葉癲癇。部分患兒因具有一組相同發(fā)作癥狀與體征，同屬于某種特殊癲癇綜合征，在治療和預后的估計上有其特殊性。為此，國際抗癲癇聯(lián)盟于1989年進一步提出了癲癇和癲癇綜合征的分類，具體內(nèi)容可參閱神經(jīng)科專業(yè)書籍。以下介紹兒科常見的幾種癲癇綜合征。

　　中央顳區(qū)棘波

　　中央顳區(qū)棘波的兒童良性癲癇是兒童最常見的一種癲癇綜合征，占小兒時期癲癇的15～20%。約30%患者有類似家族史。多數(shù)認為屬常染色體顯性遺傳，但外顯率低且有年齡依賴性。通常2—14歲間發(fā)病，9～10歲為高峰，男略多于女。3/4的發(fā)作在入睡后不久及睡醒前。發(fā)作大多起始于口面部，呈局灶性發(fā)作，如唾液增多、喉頭發(fā)聲、不能主動發(fā)聲或言語、以及面部抽搐等，但很快繼發(fā)全身性強直—陣攣發(fā)作伴意識喪失，此時才被家人發(fā)現(xiàn)，因此經(jīng)常被描述為全身性抽搐。體檢無異常。發(fā)作間期EEG背景正常，在中央?yún)^(qū)和顳中區(qū)可見棘、尖波或棘—慢復合波，一側、兩側或交替出現(xiàn)，30%的患兒僅在睡眠記錄中出現(xiàn)異常。本病預后良好，藥物易于控制，生長發(fā)育不受影響，大多在15～19歲前停止發(fā)作，但不到2%的病例可能繼續(xù)癲癇發(fā)作。

　　11歲半男性淺睡中記錄。患兒近一月來多次入睡后不久突發(fā)全身強直—陣攣發(fā)作。無論清醒或淺睡記錄中，右中央和右顳中區(qū)均可見110-280uV棘、尖波爆發(fā)(如箭頭所示)，睡眠中更頻繁，清醒EEG背景活動正常。

　　兒童失神癲癇

　　大多于3～13歲間發(fā)病，6～7歲為高峰，近2/3為女孩，有明顯遺傳傾向。表現(xiàn)為頻繁的失神發(fā)作，日數(shù)次甚至上百次。每次發(fā)作數(shù)秒鐘，不超過30秒，因而不跌倒，也無明顯體位改變。患兒對發(fā)作中情況不能回憶，無頭痛、嗜睡等發(fā)作后癥狀，體格檢查無異常。EEG為特征性全部性3142棘—慢復合波爆發(fā)，過度換氣?？烧T發(fā)特征EEG爆發(fā)圖形和臨床發(fā)作。藥物易于控制，預后大多良好。

　　8歲男性，近3月來經(jīng)常短暫雙目凝視失神，日10余次，但從無跌倒。過度換氣EEG中爆發(fā)全部性3Hz棘—慢復合波，額、顳前區(qū)波幅最高。

　　嬰兒痙攣

　　本病以1歲前嬰兒期起病(生后4～8月為高峰)、頻繁的痙攣發(fā)作、特異性高幅失律EEG圖形、以及病后精神運動發(fā)育倒退為其基本臨床特征。痙攣發(fā)作主要表現(xiàn)為屈曲性、伸展性和混合性三種形式，但以混合性和屈曲性居多。典型屈曲性痙攣發(fā)作時，嬰兒呈點頭哈腰屈(或伸)腿狀，伸展性發(fā)作時嬰兒呈角弓反張樣。痙攣多成串地發(fā)作，每串連續(xù)數(shù)次或數(shù)十次，動作急速，可伴有嬰兒哭叫。常于思睡和匙醒期加重。高幅失律EEG圖形。

　　對本病診斷有價值，在不同步不對稱，并有爆發(fā)抑制交替傾向的高波幅慢波背景活動中，混有不規(guī)則的、多灶性棘、尖與多棘慢波爆發(fā)。睡眠記錄更易獲得典型高幅失律圖形。、