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小兒神外的檢查項目

  一、小兒星形細胞瘤的檢查

  一般常規檢查無特異表現,診斷主要靠輔助檢查。

  1、顱骨X線平片可見顱內壓增高的征象,腫瘤位于小腦的表面時表現為枕骨鱗部變薄及侵蝕,4.3%的腫瘤有鈣化斑。

  2、CT檢查可見小腦半球及中線部位的低密度占位,星形細胞瘤Ⅰ級多無強化,Ⅱ-Ⅲ級可不均一強化,有的腫瘤表現為高密度中多發低密度灶(即囊在瘤內),有的為低密度囊內側壁上的高密度瘤結節(即瘤在囊內)。

  3、MRI為后顱窩長T1長T2異常信號,囊液因蛋白成分含量高而與腦脊液有別。

  二、室管膜腫瘤的檢查

  1、絕大多數病人腰椎穿刺壓力增高,特別是在幕下腫瘤合并腦積水時更加突出,約半數病人腦脊液蛋白增高,約近1/5的病人腦脊液細胞數增高,由于常有腫瘤細胞脫落于腦脊液中,故鏡檢腦脊液時需要注意和白細胞鑒別。

  2、頭顱CT與MRI對室管膜瘤有診斷價值,腫瘤在CT平掃上呈邊界清楚的稍高密度影,其中夾雜有低密度,瘤內常有高密度鈣化表現(圖1),幕上腫瘤鈣化與囊變較幕下腫瘤多見,部分幕上腫瘤位于腦實質內,周圍腦組織呈輕至中度水腫帶,在MRI上,T1加權為低,等信號影,質子加權與T2加權呈高信號,注射增強劑后腫瘤呈中度至明顯的強化影,部分為不規則強化(圖2)。

  3、間變性室管膜瘤在CT與MRI上強化明顯,腫瘤MRI表現T1W為低信號,T2W與質子加權像上為高信號,腫瘤內信號不均一,可有壞死囊變。

  三、小兒腦腫瘤的檢查

  1、小兒出現進行性加重的顱內高壓,或相關的局灶性癥狀體征時,應注意顱內腫瘤的可能性。

  2、頭顱影像學檢查是進一步確診的關鍵,電子計算機斷層掃描(CT)能幫助大部分患兒明顯診斷,但對后顱窩區腫瘤因受顱底骨影重疊干擾,清晰度不如磁共振成像(MRI)后者較CT成像更清晰,有鮮明的腦內解剖顯示,因而對中線結構和后顱窩病變的診斷優點突出,但對鈣化和骨質的顯示不如CT。

  3、其他檢查:①頭顱X線平片:可了解有無顱縫分離、顱板支壓跡等顱壓增高征,還可見到腫瘤鈣化斑點或者蝶鞍區擴大等。②腰椎穿刺:主要用于和內感染性疾病的鑒別,但對顱壓顯著增高者有誘發腦疝危險,應先適當降低顱內壓后再考慮腰椎穿刺。

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