1、休息、保肝支持療法。常用茵陳沖劑、垂盆草沖劑以及維生素C和復合維生素B,或靜脈滴注葡萄糖液等。
2、由于甲肝病毒不通過胎盤屏障,不傳給胎兒,故不必進行人工流產或中期妊娠引產。由于肝功能受損可影響母體代謝、產生缺氧等,以致較易發生早產,所以在孕晚期必須加強胎動計數等自我監護。有早產先兆者需及早住院治療,并行無激惹試驗(NST)及B超等生物物理指標監護,臨產過程中注意縮短第二產程、預防產后出血和產褥感染。
3、關于哺乳。分娩后甲肝已痊愈者可以哺乳,如在急性期則應禁止哺乳,不僅可防止母嬰垂直傳播,而且有利于母體的康復。
妊娠合并乙型肝炎
1、一般治療
除應在肝炎急性期予以隔離和臥床休息外,并予以清淡及低脂肪飲食,每日應供給足夠熱能,如消化道癥狀較劇,則應予葡萄糖液靜脈滴注。
2、保肝藥物的應用
每天需給大量維生素C、維生素K1及維生素B1、B6、B12等。因維生素C為機體參與氧化還原過程的重要物質,有增加抗感染能力、促進肝細胞再生與改善肝功能的作用;維生素K1可促進凝血酶原、纖維蛋白原和某些凝血因子(因子Ⅶ、Ⅹ)合成作用。一般采用維生紗C3g、維生素K140mg加5%或10%葡萄糖液500ml,靜脈滴注,每日一次。同時給予能量合劑,如25%葡萄糖液250~500ml加輔酶A100u及維生素C3g。同時肌內注射維生素E50mg,對防止肝細胞壞死有益。對ALT高者可用強力寧80ml、門冬氨酸鉀鎂20ml加入葡萄糖液,靜脈滴注。如有貧血或低蛋白血癥者,可予適量輸鮮血、人體白蛋白或血漿。
3、中草藥治療
以清熱利濕為主,常用茵陳湯加減。方劑:茵陳30g,山梔12~15g,生黃芪15~20g,黃芩12g,川連6g,茯苓15g,當歸12g,敗醬草12~15g,柴胡9g,陳皮9g。每日一貼煎服,對退黃疸、改善肝功能和臨床癥狀有益。
4、產科處理
1)妊娠早期
如HBsAg滴定度高且HBeAg陽性伴有臨床表現者應在積極治療情況下,可行人工流產術。因為妊娠和乙肝之間互有不良影響。但妊娠中晚期的患者當以保肝治療而不宜貿然行引產術,以免由于引產而引起不良后果。
2)分娩與產褥期
必須注意以下3個方面:①防止出血;②防止感染:應在產后應用對肝腎無不良影響的抗生素預防感染;③密切注意臨床癥狀及肝功能檢測結果,防止病情發展。
從產科角度觀察胎兒有無頭盆不稱,產程雖然進展良好,亦應適當縮短第二產程而行產鉗助產,有利減少產婦的體力消耗及減少新生兒窒息。產后應常規留臍血檢測肝功能和肝炎血清學指標。