肝血管瘤屬于良性腫瘤的一種，病情發展緩慢，多數通過腫瘤本身的不斷擴張的血管腔而增大，不像惡性腫瘤那樣呈擴散性生長。肝血管瘤本身不會分裂癌變，多數預后良好。接下來我們看看肝血管瘤在臨床上有哪些診斷方法。

肝血管瘤

1.肝血管瘤破裂：可引起急腹癥或內出血癥狀。

2.血小板減少癥和低纖維蛋白原血癥：少數病人常因凝血機制障礙而引起此癥。

3.肝臟腫大：血管瘤長大時會引起肝臟腫大。

4.肝囊腫(注：【肝囊腫】單純性肝囊腫為先天性、非遺傳性肝內囊性病變。囊腔通常不與肝內膽管系交通，囊腫是由上皮細胞排列組成的閉合腔隙，內含液體，可為單發性或多發性。)：約10%的病人可并發肝囊腫。

診斷依據： 影像學檢查(如B超、CT及MRI)是目前診斷肝血管瘤的主要途徑。 x線平片檢查無多大的意義，只有巨型肝血管瘤才會顯示右膈肌抬高，消化道氣體受壓改變，而且無特異性，當腫瘤出現鈣化時才會考慮到肝血管瘤的可能。

1.B超顯示為邊界清晰的低回聲占位伴有后方不甚明顯的回聲增強效應。簡單易行而無刨傷性，屬首選影像學方法。B型超聲可檢出直徑>2cm的肝血管瘤。典型表現為邊界清晰的低回聲占位伴有后方不甚明顯的回聲增強效應。但大多數小血管瘤為強回聲，瘤體直徑多<5cm，當瘤體較大時，其邊界可呈清楚的花瓣狀或分葉狀，內部有時可見散在的點狀低回聲和少許纖維束光帶。因瘤體回聲較肝組織強，內部結構易于辨認，因此診斷符合率高。較大的血管瘤(多>5cm)則表現為內部高低混雜回聲，邊界不整，形狀不一，此為瘤內有纖維性變、血栓形成或壞死所致。有時肝癌也可有類似圖像，因此需做其他影像學檢查加以鑒別。

2.CT CT平掃下肝血管瘤表現為圓形或卵圓形低密度灶，可多發或單發。絕大多數密度均勻，邊界清楚，脂肪肝內血管瘤密度較高。瘤內機化較多時呈星狀或裂隙狀低密度，有時瘤內可顯示不定形鈣化。瘤體直徑>5cm時，肝葉有明顯的變形，表現膨脹性局限性突出，邊緣光滑整齊。CT增強造影對肝血管瘤的定性有很大的幫助，尤其在與肝癌的鑒別上，肝血管瘤與肝癌在平掃圖像上多表現橢圓形低密度影，二者cT值(P>0.05)亦無鑒別意義，因此增強檢查必不可少。根據血液在肝血管瘤中的特殊變化，―兩快一慢‖的CT增強掃描技術是診斷肝血管瘤的必要檢查手段。肝血管瘤的cT增強特征表現為：早期病灶邊緣呈高密度強化與同層之腹主動脈一致;增強區域呈進行性向心性擴展;延遲(>5min)掃描病灶呈等密度充填，再延遲1h后病灶又恢復到平掃時之低密度，有學者把這種征像簡稱為肝血管瘤特有的對比劑―快進慢出‖表現。而肝癌的cT增強表現為―快進快出‖的特有CT征像，即為早期(動脈期)整個病灶達到均勻或不均勻之高密度，隨后迅速下降與密度上升的肝實質密度接近，2-3min肝實質CT值開始下降與繼續下降的病灶密度接近，從而出現兩次等密度交叉征，然后對比劑迅速排出，恢復到平掃時的低密度影。肝轉移瘤則多發于中老年患者，有原發病史。在CT增強早期。其邊緣或整個病灶出現明顯強化。但在肝門靜脈期對比劑基本排出，有的可有―牛眼‖征，延遲掃描病灶呈低密度，很少出現等密度充填，可與肝血管瘤相鑒別。

3.MRI MRI對本病具有特殊的診斷意義，不會遺漏較小的病灶。T1弱信號，T2高強度信號，是鑒別肝癌的重要指征。T2WI表現為特征性的―燈泡征‖樣高信號，如靜脈注射釓螫合物(Gadolinium chalate)增強掃描可查及直徑<1.5mm的血管瘤，并能提高其診斷正確率。時間的延長是成人肝血管瘤的特征，對兒童則提示血管瘤內無血栓形成。應注意的是，源于胃癌、肉瘤、類癌的肝內轉移灶可呈均勻高信號，即所謂―燈泡征‖。與肝血管瘤極為相似，此時需結合臨床病史、肝血池顯像、肝動脈造影和肝細針穿刺活檢等加以確診。

4.動脈造影肝血管瘤動脈造影是肝血管瘤最可靠的診斷方法之一。因為海綿狀血管系由擴大的肝血管竇構成，對比劑進入肝血管竇后密度呈很高的染色，形似大小不等的―小棉球‖或―爆米花‖，瘤體巨大的則出現―樹上掛果‖征。動脈期很早出現，持續時間長，可達20s甚至更長，即―早出晚歸‖征，非常具有特征性，與肝癌典型的―快進快出‖區別明顯。巨型血管瘤同時還顯示被推移的肝動脈。當用數字減影進行造影(IA-DSA)時，上述的―早出晚歸‖征更為清晰。

5.放射性核素顯像同位素標記紅細胞肝掃描對診斷血管瘤具有高度特異性，國內外已公認單光子發射計算機體層掃描(SPECT)肝血流.血池顯像方法對肝血管瘤的診斷有高度的特異性和敏感性，是診斷本病的最佳方法。SPECT的檢查特點是除顯示病變的形態外，還能反映病變的生理功能。肝血管瘤膠體顯像表現為放射性缺損區。這是非特異性的，只能發現病變。而99mTc-RBC肝血流血池顯像的顯像劑是標記紅細胞，肝臟血供豐富，肝小葉血竇中含有250—300mL血液，血管瘤由血竇構成，含有大量血液，其單位體積的血容量大于其他腫瘤，亦高于正常肝組織。靜脈注入99mTc-RBC經過一定時間與原有血液混均勻，可顯示放射性明顯高于周圍正常肝組織的血管瘤影像，這種過度填充的特點，即為肝血管瘤的特異指征，其他任何占位性病變均無此特點。 此外，與原發性肝癌相比，肝血管瘤患者一般病程較長，全身狀況良好，肝功能絕大多數均在正常范圍內，很少伴有肝炎及肝硬化病史，血AFP均為陰性。

總之。肝血管瘤經上述兩項以上影像學檢查有典型表現者即可診斷，無需再做進一步檢查。影像學診斷首選B型超聲。次選MRI、多期螺旋cT或同位素標記紅細胞掃描，大部分病例均能得到確診。肝血管造影不列為常規檢查項目，常作為術前了解血管瘤與肝臟血管的解剖關系。或對一些診斷不明的病例，作必要的補充。個別診斷疑難者，可考慮肝細針穿刺或腹腔鏡直視下穿刺活檢。

溫馨提示：肝血管瘤的診斷方法需要借助先進的儀器，確診后的患者務必去正規、硬件實力雄厚的醫院檢查，以免由于設備落伍導致診斷結果的偏差。

【參考文獻：《血管瘤和脈管畸形診斷與治療》《血管瘤與脈管畸形診療圖譜》】