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第十九節 鼻及鼻竇良性腫瘤

  鼻腔和鼻竇護理不好,極易發生良性腫瘤。臨床表明鼻子塞,流鼻血,頭痛等都是鼻及鼻竇良性腫瘤的癥狀表現。那么鼻及鼻竇良性腫瘤會產生哪些病癥呢?又是什么原因導致這類病癥的發生的?下面和小編一起來了解一下吧。

  鼻腔鼻竇因解剖結構鄰近,常易互相侵入,腫瘤晚期很難判斷其原發部位。此種良性腫瘤常伴有炎癥,糜爛,壞死,息肉生成掩蓋了獨自的特點,不易早期診斷。臨床具有相似的癥狀如鼻塞,涕血,頭痛,外鼻和面部畸部。活組織檢查和病理切片始能后確診。常見的鼻及鼻竇良性腫瘤有血管瘤、乳頭狀瘤、骨瘤、纖維血管瘤、混合瘤、腺瘤、粘液瘤等屬于真性腫瘤。鼻前庭囊腫、篩竇額竇粘液囊腫、上頜竇粘液腺囊腫等屬于假性腫瘤。

  一、血管瘤

  鼻部血管瘤大部屬先天性,占鼻部良性腫瘤25%以上,多發生于血管豐富區,任何年齡均可發生,但多見于青壯年。本病分為毛細血管瘤和海綿狀血管瘤兩類,以前者較多見。

  (一)診斷

  1.毛細血管瘤:多發于鼻中隔前下方,少發于鼻底和中鼻甲,極少發于篩竇。由于鼻中隔前下方血管豐富,毛細血管瘤好發于此,單側鼻腔多見。

  (1)癥狀特點是反復鼻出血,出血量不等,出血多時可繼發貧血,單側鼻塞為主要表現。

  (2)鼻鏡檢查見血管瘤大小不一,細蒂或廣基,紅色或紫紅色,大如櫻桃,小如高粱米,質軟,有彈性,探觸極易出血,繼發感染表面糜爛壞死。

  2.海綿狀血管瘤:發生于上頜竇和下鼻甲較多,腫瘤較大致竇腔膨大變形,骨壁被壓迫吸收變菲薄,腫瘤向鄰近擴展出現臨床癥狀。

  (1)癥狀有進行性鼻塞,反復涕血,面頰畸形,眼球被推移呈復視,頭痛等。

  (2)鼻竇X線攝片,鼻竇CT,可顯示病變范圍。與上頜竇炎、囊腫、惡性腫瘤相鑒別。為了預防出血,不宜活檢,不宜診斷性上頜竇穿刺和抽出鮮紅色血液,可考慮上頜竇探查術。術中冰凍切片常報告為出血壞死性息肉和海綿狀血管瘤,診斷后確立。

  (二)治療

  1.毛細血管瘤:在鼻中隔處較小者,手術摘除后電凝固其根部既止血又能防止復發。瘤體大、基廣或復發的腫瘤可沿血管瘤周邊切開粘膜,從骨膜下連同腫瘤一起切除。也可用激光凝固、氣化血管瘤,出血少而療效好。

  2.海綿狀血管瘤:發生于鼻甲者,用激光凝固氣化或冷凍治療。估計出血多,瘤體大可行鼻側切開。發生于鼻竇者可經上頜竇途徑全部切除,必要時輸血和頸外動脈結扎。硬化劑注射療法可使瘤體縮小變硬,使易切除且減少出血。

  二、乳頭狀瘤

  鼻腔鼻竇乳頭狀瘤的病因可能與病毒感染有關,是一種真性上皮腫瘤。分硬性和軟性兩種,前者來自鱗狀上皮,又稱鱗狀上皮乳頭狀瘤,后者來自鼻腔鼻竇的粘膜上皮,由于上皮組織向基質內呈乳頭狀增生,上皮向內翻轉則稱內翻性乳頭狀瘤,此瘤有惡變傾向,臨床上須重視。

  (一)診斷

  1.鱗狀上皮乳頭狀瘤:屬硬性外生性瘤,局限單發,瘤體小,灰色,質硬,呈菜花形。檢查見乳頭狀瘤多發于鼻前庭和鼻中隔。發生鼻前庭如一皮疣,不易出血,有時無意中發現。

  2.內翻性乳頭狀瘤:屬軟性內生性瘤,廣基多發,瘤體大,紅色,質軟,呈彌漫性生長,外形分支狀或乳頭樣,具有破壞性,可侵入顱內。

  (1)癥狀有反復鼻出血,量不多,腫瘤增大引起鼻塞,嗅覺下降或消失,侵入篩竇或顱內引起持續性頭痛。

  (2)檢查見腫瘤位于鼻腔頂,篩竇,波及鼻腔外側壁,腫瘤發展可使鼻腔全部阻塞。X線鼻竇片和顱底片,CT掃描可顯示腫瘤范圍,活組織檢查可明確診斷。由于腫瘤有惡變傾向,若侵篩竇和顱內時,應與鼻腔鼻竇惡性腫瘤相鑒別。

  (二)治療

  1.鱗狀上皮乳頭狀瘤:手術摘除,根部用電凝固或涂鴉膽子油,也可用激光切割、氣化或氟脲嘧啶注射其根部,療效好。

  2.內翻性乳頭狀瘤:鼻側切開術,術中根據腫瘤侵犯范圍可延長切口,便于徹底切除篩竇和上頜竇內病變,防止復發惡變,術后密切隨訪。

  三、骨瘤

  骨瘤多發生在額竇和篩竇的骨壁,由鼻竇壁骨膜增生而成,生長緩慢,成年后骨骼發育成熟有停止生長傾向。骨瘤呈球形或卵圓形,光滑,表面有粘膜,單發者多。

  (一)診斷

  1.骨瘤小者多無癥狀,鼻竇X線攝片偶然發現。骨瘤巨大表現為額竇或篩竇表面隆起,阻塞鼻額管開口,可妨礙額竇通氣引流產生前額疼痛,甚或伴發額竇粘液囊腫,推移眼球出現復視,眼球向外下方移位,合并鼻竇炎有鼻塞。骨瘤長于額竇后壁或篩板時,若向顱內生長出現頭痛,頭悶等癥狀。

  2.鼻竇X線攝片,顱底或鼻竇CT掃描見鼻竇內大小不一,圓形或卵圓形,光滑的骨瘤影。須與軟骨瘤、外生骨疣、骨肉瘤相鑒別。

  3.額竇篩竇骨瘤較大者,易發生鼻竇炎、粘液囊腫、腦積氣、顱內感染等并發癥。

  (二)治療

  無癥狀的小骨瘤暫不手術,定期觀察。篩竇骨瘤因眶內側壁骨質菲薄,易引起眼眶畸形,額竇后壁骨瘤易向顱內長,可從鼻外進路切除骨瘤。

  結語:通過上文的了解我們知道鼻及鼻竇良性腫瘤有血管瘤,乳頭狀瘤和骨瘤三種病癥,醫學上也給出相對應的治療方法。所以在平時生活中不容忽視鼻及鼻竇良性腫瘤,一旦發現有不正常的現象一定要及時去醫院救治。

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