在生活中，膀胱腫瘤是一種常見的疾病，引發這種病癥的原因有很多，那么具體有哪些病因呢?膀胱腫瘤的臨床表現有哪些呢?患上這種疾病之后，應該如何治療呢?通過下文來具體了解一下吧。

　　膀胱腫瘤

　　膀胱腫瘤是泌尿系統中常見的腫瘤。多數為移行上皮細胞癌。在膀胱側壁及后壁多，其次為三角區和頂部，其發生可為多中心。膀胱腫瘤可先后或同時伴有腎盂、輸尿管、尿道腫瘤。在國外，膀胱腫瘤的發病率在男性泌尿生殖器腫瘤中僅次于前列腺癌，居第2位;在國內則占首位。男性發病率約為女性的3-4倍,年齡以50-70歲為多。本病組織類型上皮性腫瘤占95%,其中超過90%系移行上皮細胞癌。

　　男性發病高于女性3倍～4倍，51歲～70歲組發病率高占58%。10多歲的青少年亦可發病，可能與吸煙有關，Javapour、Benson、張孝思及錢松溪分別報告40例、12例、3例及8例青少年膀胱癌，并三組中有26例每日吸煙1包～1.5包，并有2年～3年的歷史。Benson(1983)報告稱10歲以內發病者(指移行上皮癌)文獻上只有17例。

　　膀胱腫瘤的病因

　　膀胱癌的病因至今尚未完全明確，比較公認的膀胱癌常見病因有：

　　1.長期接觸芳香族類物質的工種：如染料、皮革、橡膠、油漆工等，可有膀胱腫瘤的高發生率。

　　2.吸煙：也是一種增加膀胱腫瘤發生率的原因。近年研究顯示，吸煙者在尿中致癌物質色氨酸的代謝增加50%，當吸煙停止，色氨酸水平回復到正常。

　　3.體內色氨酸代謝的異常：色氨酸的異常代謝可產生一些代謝產物，如3-羥-2-氨基苯乙酮、3-羥基-鄰-氨基苯甲酸，能直接影響到細胞的RNA和DNA的合成。這些代謝產物經過肝臟作用排泄入膀胱，由β-葡萄糖醛酸甙酶作用后，具有致癌作用。

　　4.膀胱粘膜局部長期遭受刺激：膀胱壁長期慢性的局部刺激，如長期慢性感染、膀胱結石的長期刺激以及尿路梗阻，均可能是誘發癌腫的因素。而腺性膀胱炎、粘膜白斑被認為是癌前期病變，可誘致癌變。

　　5.藥物：如大量服用非那西汀類藥物，已證實可致膀胱癌。

　　6.寄生蟲病：如發生在膀胱內，亦可誘發膀胱癌。

　　一、移行上皮性腫瘤

　　主要包括原位癌、乳頭狀瘤、乳頭狀癌及實體性癌。后兩者可在一個腫瘤同時出現，稱為乳頭狀實體性癌。這種分類便于臨床應用，但從腫瘤生物行為來說，它們是一個病的不同階段的連續發展還是在開始時就獨自出現，是很有爭論的問題。

　　a.原位癌，是一個特殊的移行上皮性腫瘤，開始時局限于移行上皮內，形成稍突起的絨毛狀紅色片塊，不侵犯基底膜，但細胞分化不良，細胞間的粘附性喪失，故細胞容易脫落而易于從尿中檢查。原位癌的自然過程難以預測，有些長期無癥狀，不出現浸潤，有些發展很快，以原位癌發展為浸潤癌一般需時間1年～5年，有長達20年的，因此有人認為原位癌存在兩種形式，一種代表有浸潤能力的實體性癌的前身，另一種卻無浸潤的能力，稱為矛盾性癌，是比較良性的。

　　b.乳頭狀瘤，是一良性腫瘤組織學上可見腫瘤源起于正常膀胱粘膜，像水草樣突入膀胱內，具有細長的蒂，其中可見清楚的纖維組織及血管的中心束。乳頭狀瘤有復發的特點，5年內復發率為60%，其中48.6%復發兩次以上。術后有必要定期膀胱鏡隨診。

　　c.乳頭狀癌，在移行上皮性腫瘤中常見。病理特點是，各乳頭粗短融合，瘤表面不光潔，壞死或有鈣鹽沉著，瘤基底寬或蒂粗短。有時乳頭狀癌或長如小拳，但仍保留一蒂，對其他部位無浸潤。此形雖不多見，但應注意，以免作不必要的全膀胱切除術。

　　d.實體性癌，在移行上皮性腫瘤中為惡性，表面不平，無明顯乳頭形成，腫瘤表面有潰物，潰物邊緣高起，表面呈結節狀，早期向深處浸潤，故又稱為浸潤性癌。

　　各種移行上皮性膀胱的出現可能和移行上皮不同情況有關，在單純上皮增生而無上皮發育異常的情況下要以發展為表淺的乳頭狀瘤;當增生和發育異常同時存在時可以發展為惡性程度高的乳頭狀癌;若單純發育不良而無增生則可發展為扁平的原位癌。

　　移行上皮性膀胱腫瘤復發問題有時甚難分辨是復發還是新生的腫瘤。所謂的復發，可能有三種原因：①膀胱上皮繼續遭受尿內致癌物質的影響，反映膀胱上皮的不穩定性及已潛在廣泛的上皮改變;②復發常出現于膀胱切口或膀胱頂部，說明是由于游離的瘤細胞種植;③原腫瘤未切除干凈或遺留未被肉眼發現的腫瘤。

　　二、腺癌

　　又稱腺樣癌，粘液腺癌或印戒細胞癌，屬較少見的膀胱腫瘤。腺癌多見于膀胱三角，側壁及頂部。膀胱三角的腺癌常起源于腺性膀胱炎或囊性膀胱炎。而腺性和囊性膀胱炎與泄殖腔發育有關，因為在胚胎期，泄殖腔分隔為泌尿生殖竇及直腸，若腸粘膜在分隔時被遺留在泌尿生殖竇一側，將來則可能出現腺性上皮并可能發生腺性或囊性膀胱炎。慢性刺激亦能引起移行上皮的腺性化生。位于膀胱頂部的腺癌多起源于臍尿管殘余，位置隱蔽，出現癥狀時往往已到晚期。膀胱也可以出現轉移性腺癌，可來自直腸、胃、子宮內膜、卵巢、乳腺或前列腺等原發腺癌，當然很罕見，有報告5000例尸檢中占0.26%。

　　三、膀胱鱗狀細胞癌

　　亦不多見，國內近年12篇膀胱腫瘤報告中占0.58%～5.55%。膀胱的移行上皮在各種刺激下能化生為鱗狀上皮。有報告指出局灶性鱗狀上皮化生可達60%，但主要仍屬移行細胞癌，只有在腫瘤各部出現一致的病理改變時，才能診斷為鱗狀細胞癌。國內有不少膀胱結石伴發膀胱癌的報道。一般說來，膀骯鱗狀細胞癌比移行性上皮癌惡性度高，發展快，浸潤深，預后不良。

　　四、非上皮性膀胱腫瘤

　　為來自間葉組織的腫瘤，占全部膀胱腫瘤20%以下。計有血管瘤，淋巴管瘤，惡性淋巴瘤，平滑肌瘤或肉瘤，肌母細胞瘤，橫紋肌肉瘤，嗜鉻細胞瘤，惡性黑色素瘤、息肉、類癌、漿細胞瘤、纖維瘤、纖維肉瘤、粘液性脂肪肉瘤、癌肉瘤，組織細胞瘤、神經鞘瘤、軟骨瘤、惡性畸胎瘤及皮樣囊腫等。其中惡性淋巴瘤可能是全身性疾病;血管瘤可能與毗鄰器官的血管瘤同時發生并有相連，使手術困難。橫紋肌肉瘤起源于膀胱三角區或膀胱粘膜下組織，一方面向粘膜下層擴展，另一方面，腫瘤推頂著膀胱粘膜向膀胱內生長，形成小分葉狀腫物，狀如葡萄串，故又稱為葡萄狀肉瘤，但少數也可形成實塊性腫瘤。顯微鏡下可見橫紋肌樣纖維及幼稚的胚樣間葉細胞。

　　膀胱腫瘤的惡性度以“級”(grade)表示，早使用的是Brqder4級法，準確使用比較困難，Ⅱ級及Ⅲ級就很難分別。近年多采用三級法：一級腫瘤的分化好，移行上皮層多于7層，其結構及核的異形與正常稍有差異，偶見核分裂。二級除上皮增厚外，細胞極性消失中等度核異形性出現，核分裂常見。三級為不分化形，與正常上皮毫無相似之處，核分裂多見，此級相當于roder法的三級二級。有人傾向于把乳頭狀瘤與Ⅰ級乳頭狀癌并列，而有人則將乳頭狀瘤嚴格分出，我們主張后者，因為一部分乳頭狀瘤經治療后可終生無復發，或有復發而始終仍為乳頭狀瘤。一般說來，級與浸潤性成正比，一級膀胱癌發展浸潤的可能性為10%，二級為50%，三級為80%。

　　膀胱腫瘤的分期是指膀胱腫瘤浸潤深度，根據分期可估計腫瘤的預后。目前有兩種主要分期方法，一種是經Marshal改良的Jewer—Strong法(JSM)，另一種為國際抗癌協會(UICC)的TNM法。

　　膀胱腫瘤的轉移途徑包括經淋巴道、經血行、經直接擴散及瘤細胞直接種植等。淋巴道轉移是常見的一種途徑，膀胱癌可轉移到髂內、髂外、閉孔淋巴結群，或可到髂總淋巴結。有人指出髂內及閉孔淋巴結是膀胱癌轉移的第一站淋巴結。

　　經血行轉移，常見于晚期病例，多見于肝臟，其次為肺及骨骼。皮膚、腎上腺、腎、胰腺、心臟、睪丸、涎腺、卵巢、肌肉及胃腸均曾有報道，但均占少數。

　　直接擴散常出現于前列腺或后尿道。膀胱癌可延伸至膀胱外與盆腔粘連形成固定塊，或蔓延至膀胱頂部的粘膜。

　　腫瘤細胞直接種植可以出現于手術過程中，術后在膀胱切口處或皮膚切口下發生腫塊。膀胱內腫瘤的復發或出現多發性的腫瘤，有一部分也是由于腫瘤細胞種植所致。膀胱全切除術后尿道殘端出現腫瘤也可能是手術種植的結果。

　　膀胱腫瘤的臨床表現

　　1.血尿：大多數膀胱腫瘤以無痛性肉眼血尿或顯微鏡下血尿為首發癥狀，病人表現為間歇性、全程血尿，有時可伴有血塊。因此，在臨床上間歇性無痛肉眼血尿被認為是膀胱腫瘤的典型癥狀。出血量與血尿持續時間長短，與腫瘤的惡性程度、腫瘤大小、范圍和數目有一定關系，但并不一定成正比。有時發生肉眼血尿時，腫瘤已經很大或已屬晚期;有時很小的腫瘤卻會出現大量血尿。由于血尿呈間歇性表現，當血尿停止時容易被病人忽視，誤認為疾病消失而不作及時的進一步檢查。當病人只表現為鏡下血尿時，因為不伴有其他癥狀而不被發現，往往直至出現肉眼血尿時才會引起注意。

　　2.膀胱刺激癥狀：早期膀胱腫瘤較少出現尿路刺激癥狀。若膀胱腫瘤同時伴有感染，或腫瘤發生在膀胱三角區時，則尿路刺激癥狀可以較早出現。此外還必須警惕尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀，可能提示膀胱原位癌的可能性。因此，凡是缺乏感染依據的膀胱刺激癥狀患者，應采用積極全面的檢查措施，以確保早期作出診斷。

　　3.排尿困難：少數病人因腫瘤較大，或腫瘤發生在膀胱頸部，或血塊形成，可造成尿流阻塞、排尿困難甚或出現尿潴留。

　　4.上尿路阻塞癥狀：癌腫浸潤輸尿管口時，引起腎盂及輸尿管擴張積水，甚至感染，引起不同程度的腰酸、腰痛、發熱等癥狀。如雙側輸尿管口受侵，可發生急性腎衰竭癥狀。

　　5.全身癥狀：包括惡心、食欲不振、發熱、消瘦、貧血，惡病質，類白血病反應等。

　　6.轉移灶癥狀：晚期膀胱癌可發生盆底周圍浸潤或遠處轉移。常見的遠處轉移部位為肝、肺、骨等。當腫瘤浸潤到后尿道、前列腺及直腸時，會出現相應的癥狀。當腫瘤位于一側輸尿管口，引起輸尿管口浸潤，可造成一側輸尿管擴張、腎積水。當腫瘤伴有膀胱結石時，會出現尿痛和血尿等膀胱結石的癥狀。

　　膀胱腫瘤的輔助檢查

　　(1)膀胱鏡檢查：目前檢查膀胱腫瘤仍以膀胱鏡檢查為首要手段，初步可以鑒別腫瘤是良性或惡性，良性的乳頭狀瘤容易辨認，它有一清楚的蒂，從蒂上發出許多指頭狀或絨毛狀分支在水中飄蕩，蒂組織周圍的膀胱粘膜正常。若腫瘤無蒂，基底寬，周圍膀胱粘膜不光潔、不平，增厚或水腫充血，腫瘤表現是短小不整齊的小突起，或像一拳塊，表面有潰瘍出血并有灰白色膿苔樣沉淀，膀胱容量小，沖出的水液混濁帶血，這些均提示惡性腫瘤的存在。有些腫瘤位于頂部或前壁，一般膀胱鏡不易發現，也易被檢查者所忽略，應用可屈曲膀胱鏡檢查可以彌補此缺點。

　　通過膀胱鏡檢查，可以對腫瘤進行活檢以了解其惡性度及深度。也可在腫瘤附近及遠離之處取材，以了解有無上皮變異或原位癌，對決定治療方案及預后是很重要的一步。取活檢時須注意腫瘤根部也必須從腫瘤頂部取材，因為頂部組織的惡性度一般比根部的為高。

　　對原位癌和較小的腫瘤在普通膀胱鏡下不易被發現，可用顯微染色膀胱鏡(Microscopic-chromn～cystoxcopy)進行檢查，膀胱腔內經用美藍染色處理后，正常上皮不染色，故能早期辨別腫瘤而進行活檢，有利于早期診斷但此種膀胱鏡價格昂貴，目前不易推廣。

　　(2)膀胱造影：現應用不多，但有時可補充膀胱鏡檢之不足。如膀胱腫瘤太大膀胱鏡難窺全貌時可以應用。對于帶蒂的體積大的乳頭狀瘤，膀胱造影可以顯示腫瘤與膀胱壁之間的間隙，有時并可見到腫瘤的蒂部。可用二氧化錫作為造影劑與空氣一起作雙重對比造影，二氧化錫微粒能很好附著于腫瘤表現，造影清楚。有時可作三次重復膀胱造影，即向膀胱注入50%泛影鈉30毫升，以后分別注入生理鹽水30、40、50毫升，每次注射后病人位置不變在同一片子上曝光一次，每次曝光為總曝光量的l/3。在正常膀胱可以見到膀胱上緣對稱地呈三層密度不同的輪廓，在恥骨上緣則合為一邊緣。在有膀胱壁浸潤時可以看到在腫瘤部分除有充盈缺損外，并有不對稱性膨脹，說明膀胱壁被癌浸潤而失去舒縮能力。

　　對于估計膀胱腫瘤的臨床分期過去強調麻醉下雙手合診檢查，50%以上不準確，大多是估計低了，只是當觸到一個滑動的腫瘤時，大多是一個帶蒂的乳頭狀瘤;而當觸到固定的硬塊或硬塊比膀胱鏡檢所見為大時，可推測腫瘤已浸入膀胱周圍(C期或T3b期)。

　　(3)CT：目前當推CT是無創性檢查的準確的膀胱腫瘤分期法。邵鴻勛等報告32例膀胱腫瘤，CT掃描與病理相符合率達90.6%。CT掃描能清晰地顯示1厘米左右的膀胱腫瘤，可分辨出肌層、膀胱周圍的浸潤，也能檢出盆腔增大的淋巴結。但CT卻不能判斷增大的淋巴結是否為轉移，這需要結合其他臨床情況綜合考慮。經足背淋巴造影可以顯示腫大淋巴結的結構，對判斷有無轉移有幫助，但淋巴造影有時也很難解釋，會有一定的假陽性或假陰性率，膀胱癌的第一站淋巴結，髂內及閉孔淋巴結，一般也不易顯影，并且淋巴造影是很細致費時的檢查方法，迄今未能廣泛開展。經腹實施超聲顯像在診斷膀胱腫瘤分期上也是一個無創性方法，在確定有無明顯肌層浸潤率按王文成等報告(中華泌尿外科雜志，1987，8：152)可達84.8%。經尿道膀胱腔內超聲顯像對膀胱腫瘤的浸潤準確率達到93%(那顏群等，中華泌尿外科雜志，1986，7：347)，但這是對病人有痛苦的辦法，而且也不能檢出盆腔淋巴結有無轉移。

　　(4)尿細胞學檢查：在膀胱腫瘤診斷上有一定意義，一般陽性率為80%。用于監測腫瘤復發與尿內檢查紅細胞同樣重要。對于工人暴露于致癌質的人員進行普查，癌細胞在尿內可先于腫瘤出現。尿細胞學檢查的陽性率也與腫瘤的惡性度有密切關系，分化好的乳頭狀瘤個別細胞可以象正常細胞一樣，呈成片的正常上皮細胞或“不典型”細胞。分化越良好的腫瘤細胞間粘附力大，不易脫落。有報告移行細胞癌一級陽性率僅10%，二級50%，三級90%，原位癌幾乎100%。泌尿系統炎癥或放射治療可以引起假陽性反應。

　　(5)流式細胞光度術(Flow cytomety FCM)：是測量細胞DNM含量異常的另一種檢查膀胱腫瘤的細胞學方法。正常尿內應設有非整體干細胞系(aneuPloid stem cellline);超二倍體細胞(hyperdiploid cell)應少于10%;非整倍體細胞超過15%則可診斷為癌。非整倍體細胞增多與腫瘤惡性程度成正比。有報告乳頭狀瘤陽性率為31%，無浸潤乳頭癌為86%，浸潤性癌為92%，原位癌為97%。FCM陽性中有18例在12個月后膀胱鏡檢術見到腫瘤。但也有人認為FCM比例尿細胞學檢查并無明顯優越之處，而且FCM的設備甚為昂貴，不易普遍開展。

　　膀胱腫瘤的治療措施

　　膀胱腫瘤幾乎都為惡性，所以要以對付惡性腫瘤的方法來治療膀胱腫瘤。大部分膀胱腫瘤為膀胱癌，可參看膀胱癌的治療。

　　治療以手術治療為主。根據腫瘤的臨床分期、病理并結合病人全身狀況，選擇合適的術式。原則上早期及較為局限的腫瘤科保留膀胱。較大、多發、反復發作及分化不良的腫瘤則應行膀胱全切除術。

　　一、中醫治療

　　膀胱癌大多以本虛標實為特點。本屬腎氣虛、脾氣虛、肺氣虛、肝氣郁結等，標實為濕熱、毒熱、痰濁、瘀血為患。其中藥治療原則應以補腎健脾益肺為主，兼以利濕止血，清熱止血，解毒化瘀。同時應用中藥可以減輕化療的毒副作用，提高患者的耐受化療的能力。而且效果明顯優于單純化療患者。但由于某些客觀原因，中醫治療膀胱腫瘤還多局限于中晚期病例，而且病死率還很高。因此仍需要進行多方位的前瞻性臨床研究，進一步發掘、整理、篩選有確定抗癌效果的方藥及制定合理的治療方案，采用綜合治療方法，努力提高臨床存活率。

　　二、手術治療

　　(1)尿道切除(TURBt)或電灼，對于表淺的膀胱腫瘤可采用經尿道切除或電灼。

　　(2)膀胱部分切除術。

　　(3)分次切除，多發的腫瘤可分次切除。

　　(4)激光療法。

　　三、非手術治療

　　(1)膀胱內注射BCG。

　　(2)口服BCG。

　　(3)膀胱內灌注絲裂霉素。

　　(4)膀胱內灌注阿霉素。

　　膀胱腫瘤的術后護理

　　1、心理護理

　　根據不同的患者、不同的病情，采用不同的心理護理方式。作為護士，要掌握他們的病情，針對他們害怕疼痛，擔心出現并發癥、意外情況、腫瘤復發以及社會、家庭等心理問題進行疏導，并鼓勵患者多提問題，幫助他們克服恐懼心理，穩定情緒，以便積極配合術后的各種治療。

　　2、觀測生命體征

　　膀胱腫瘤術后的患者，要注意定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如變化大，應及時告知醫生，防止出現意外情況。

　　3、保持引流通暢

　　膀胱腫瘤手術后的患者往往留有導尿管、恥骨后引流管等。要經常查看，不要讓引流管扭曲、打折或壓在身體下面，在翻身活動時要格外注意，防止引流管突然被拽出或滑脫。要時刻保持各引流管的通暢并注意觀察引流液的顏色和量。

　　4、飲食指導

　　要指導患者在腸蠕動恢復后開始進食，應以高蛋白、高熱量、易消化、富含多種維生素的食物為主，樣可以利于切口的愈合，同時不至于產生便秘，增加患者痛苦。

　　5、預防褥瘡

　　患者術后臥床，不愿活動，極易形成褥瘡，對于容易受壓的突起部位，墊以柔軟的棉被或氣圈，并定時翻身，皮膚護理。還要動員患者經常活動雙下肢，避免靜脈血栓的形成。如果病情允許，盡早下床活動，對病情恢復為有利。

　　6、訓練膀胱功能

　　對于因膀胱腫瘤而行膀胱部分切除的患者，膀胱容量減少，拔除導管后，小便次數會明顯增多，從而增加患者的痛苦。為避免這種現象的發生，在拔管前數天，指導和協助患者定時放尿，開始每2h左右放尿1次，以后逐漸延長至3～4h，不斷充盈膀胱，擴大膀胱容量，減少拔管后尿頻的發生。

　　哪些人易患膀胱腫瘤

　　膀胱癌被稱為環境腫瘤，與外界環境關系密切。發病危險因素包括：環境、職業、尿路感染和慢性炎癥、膀胱結石、膀胱異物、盆腔放射治療等。

　　目前比較明確的致癌化學物質有2-萘胺、聯苯胺、4-氨基雙聯苯，都是含苯環的化學物質。相應的危險職業有：染料、紡織、橡膠、油漆、卡車司機、化學、石油、美發師、鋁廠等。膀胱腫瘤和性別關系密切，男性發病率比女性高2-10倍。不論男女，吸煙可使膀胱癌發生的機會大大增加，主要是因為吸煙者尿中致癌物質色氨酸水平較高。

　　具有上述易患情況的人群一旦有不適情況，特別是血尿時，應該馬上到腫瘤專科醫院就診，確定膀胱癌的存在與否，早期診斷膀胱癌是治療的關鍵所在。

　　結語：看完這篇文章，大家對于膀胱腫瘤一定有了新的認識了吧?這種疾病的危害還是比較大的，如果發現自己有血尿現象時，一定要去正規的醫院進行科學的治療，這樣可以盡早對膀胱癌進行預防與治療。