虛勞又稱虛損，是一種常見的氣血津液病證，主要由于稟賦薄弱、后天失養及外感內傷等多種原因引起的。針對這種疾病目前醫學上是如何進行診斷治療的?有什么預防調攝的方法嗎?

　　虛勞中醫藥在調理陰陽、補益氣血、促進臟腑功能的恢復等方面，積累了豐富的經驗。歷代醫籍對虛勞的論述甚多。《素問，通評虛實論》所說的“精氣奪則虛”可視為虛證的提綱。而《素問·調經論》所謂“陽虛則外寒，陰虛則內熱”，進一步說明虛證有陰虛、陽虛的區別，并指明陰虛、陽虛的主要特點。《難經·十四難》論述了“五損”的癥狀及轉歸。

　　《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》首先提出了虛勞的病名。《諸病源候論·虛勞病諸候》比較詳細地論述了虛勞的原因及各類癥狀，對五勞、六極、七傷的具體內容作了說明。金元以后，許多醫家對虛勞的理論認識及臨床治療都有較大的發展。如李東垣重視脾胃，長于甘溫補中。朱丹溪重視肝腎，善用滋陰降火。明代張景岳對陰陽互根的理論作了深刻的闡發，在治療腎陰虛、腎陽虛的理論及方藥方面有新的發展。李中梓《醫宗必讀》強調脾、腎在虛勞中的重要性。綺石《理虛元鑒》為虛勞專書，對虛勞的病因、病機、治療、預防及護理均有較好的論述。清代的《不居集》對虛勞的資料作了比較系統的匯集整理，是研究虛勞的一部有價值的參考書。

　　虛勞涉及的內容很廣，可以說是中醫內科中范圍廣的一個病證。凡稟賦不足，后天失養，病久體虛，積勞內傷，久虛不復等所致的多種以臟腑氣血陰陽虧損為主要表現的病證，均屬于本病證的范圍。

　　一、病因病機

　　多種原因均可導致虛勞。《理虛元鑒·虛癥有六因》所說的“有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因，有境遇之因，有醫藥之因”，對引起虛勞的原因作了比較全面的歸納。多種病因作用于人體，引起臟腑氣血陰陽的虧虛，日久不復而成為虛勞。結合臨床所見，引起虛勞的病因病機主要有以下五個方面。

　　1.稟賦薄弱，因虛致病多種虛勞證候的形成，都與稟賦薄弱，體質不強密切相關。或因父母體弱多病，年老體衰，或胎中失養，孕育不足，或生后喂養失當，水谷精氣不充，均可導致稟賦薄弱。先天不足、稟賦薄弱之體，易于罹患疾病，并在病后易形成久病不復的狀態，使臟腑氣血陰陽虧虛日甚，而成為虛勞。

　　2.煩勞過度，損傷五臟適當的勞作，包括腦力及體力的勞動，為人的正常生活以及保持健康所必需。但煩勞過度則有損健康，因勞致虛，日久而成虛勞。在煩勞過度中，以勞神過度及恣情縱欲較為多見。憂郁思慮，積思不解，所欲未遂等勞神過度，易使心失所養，脾失健運，心脾損傷，氣血虧虛，久則形成虛勞。而早婚多育，房事不節，頻犯手淫等，易使腎精虧虛，腎氣不足，久則形成虛勞。

　　3.飲食不節，損傷脾胃暴飲暴食，饑飽不調，嗜食偏食，營養不良，飲酒過度等原因，均會導致脾胃損傷，不能化生水谷精微，氣血來源不充，臟腑經絡失于濡養，日久形成虛勞。

　　4.大病久病，失于調理大病之后，邪氣過盛，臟氣損傷，正氣短時難以恢復，日久而成虛勞。久病而成虛勞者，隨疾病性質的不同，損耗人體的氣血陰陽各有側重。如熱病日久，則耗傷陰血;寒病日久，則傷氣損陽;瘀血日久，則新血不生;或病后失于調理，正氣難復，均可演變為虛勞。

　　5.誤治失治，損耗精氣由于辨證診斷有誤，或選用藥物不當，以致精氣損傷。若多次失誤，既延誤疾病的治療，又使陰精或陽氣受損難復，從而導致虛勞。在現今的臨床實踐中，也有過用某些化學藥物或接觸有害物質(如放射線)過多，使陰精及氣血受損，而形成虛勞者。

　　以上各種病因，或是因虛致病，因病成勞，或因病致虛，久虛不復成勞，而其病性，主要為氣、血、陰、陽的虛損。病損部位主要在五臟，尤以脾腎兩臟更為重要。引起虛損的病因，往往首先導致某一臟氣、血、陰、陽的虧損，而由于五臟相關，氣血同源，陰陽互根，所以在虛勞的病變過程中常互相影響，一臟受病，累及他臟，氣虛不能生血，血虛無以生氣;氣虛者，日久陽也漸衰;血虛者，日久陰也不足;陽損日久，累及于陰;陰虛日久，累及于陽。以致病勢日漸發展，而病情趨于復雜。

　　二、臨床表現

　　虛勞多發生在先天不足，后天失調，及大病久病，精氣耗傷的患者。病程一般較長，癥狀逐漸加重，短期不易康復。

　　虛勞以臟腑功能減退、氣血陰陽虧損所致的虛弱、不足的證候為其特征，在虛勞共有特征的基礎上，由于虛損性質的不同而有氣、血、陰、陽虛損之分。氣虛損者主要表現為面色萎黃、神疲體倦、懶言聲低、自汗、脈細;血虛損者主要表現為面色不華、唇甲淡白、頭暈眼花、脈細;陰虛損者主要表現為口干舌燥、五心煩熱、盜汗、舌紅苔少、脈細數;陽虛損者主要表現為面色蒼白、形寒肢冷、舌質淡胖有齒印、脈沉細。

　　三、診斷

　　1.證候特征，多見神疲體倦，心悸氣短，面容憔悴，自汗盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無力等癥。若病程較長，久虛不復，癥狀可逐漸如重。

　　2.具有引起虛勞的致病因素及較長的病史。

　　3.排除類似病證。應著重排除肺癆及真他病證中的虛證類型。

　　四、鑒別診斷

　　1.肺癆在唐代以前，尚未將這兩種病證加以區分，一般都統括在虛勞之內。宋代以后，即對虛勞與肺癆的區別有了明確的認識。兩者鑒別的要點是：肺癆系正氣不足而被癆蟲侵襲所致，主要病位在肺，具有傳染性，以陰虛火旺為其病理特點，以咳嗽、咯痰、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要臨床癥狀，治療以養陰清熱、補肺殺蟲(抗結核)為主要治則;而虛勞則由多種原因所導致，久虛不復，病程較長，無傳染性，以臟腑氣、血、陰、陽虧虛為其基本病機，分別出現五臟氣、血、陰、陽虧虛的多種癥狀，以補虛扶正為基本治則，根據病情的不同而采用益氣、養血、滋陰、溫陽等法。

　　2.其他病證中的虛證類型虛勞與內科其他病證中的虛證在臨床表現、治療方藥方面有類似之處，但兩者是有區別的。其主要的區別有二：①虛勞的各種證候，均以精氣虧虛的癥狀為特征，而其他病證的虛證則各以其病證的主要癥狀為突出表現。例如：眩暈一證的氣血虧虛型，雖有氣血虧虛的癥狀，但以眩暈為突出、基本的表現;水腫一證的脾陽不振型，雖有脾陽虧虛的癥狀，但以水腫為突出、基本的表現。②虛勞一般病程較長，病勢纏綿。其他病證中的虛證類型雖然也以久病屬虛者為多，但亦有病程較短而呈現虛證者。例如泄瀉一證的脾胃虛弱型，以泄瀉伴有脾胃虧虛的癥狀為主要表現，臨床病例中有病程長者，但亦有病程短者。

　　五、辨證論治

　　辨證要點

　　1.辨五臟氣血陰陽虧虛的不同虛勞的證候雖多，但總不離乎五臟，而五臟之辨，又不外乎氣血陰陽。故對虛勞的辨證應以氣、血、陰、陽為綱，五臟虛候為目。正如《雜病源流犀燭·虛損癆瘵源流》說：“五臟雖分，而五臟所藏無非精氣，其所以致損者有四：曰氣虛、日血虛、日陽虛、曰陰虛”，“氣血陰陽各有專主，認得真確，方可施治”。一般說來，病情單純者，病變比較局限，容易辨清其氣、血、陰、陽虧虛的屬性和病及臟腑的所在。但由于氣血同源、陰陽互根、五臟相關，所以各種原因所致的虛損往往互相影響，由一虛漸致兩虛，由一臟而累及他臟，使病情趨于復雜和嚴重，辨證時應加注意。

　　2.辨兼夾病證的有無虛勞一般均有較長的病程，辨證施治時還應注意有無兼夾病證，尤其應注意下述三種情況：

　　(1)因病致虛、久虛不復者，應辨明原有疾病是否還繼續存在。如因熱病、寒病或瘀結致虛者，原發疾病是否已經治愈。

　　(2)有無因虛致實的表現。如因氣虛運血無力，形成瘀血;脾氣虛不能運化水濕，以致水濕內停等。

　　(3)是否兼夾外邪。虛勞之人由于衛外不固，易感外邪為患，且感邪之后不易恢復;治療用藥也與常人感邪有所不同。

　　若有以上兼夾病證，在治療時應分別輕重緩急，予以兼顧。

　　治療原則

　　對于虛勞的治療，以補益為基本原則。正如《素問，三部九候論》說：“虛則補之”。在進行補益的時候，一是必須根據病理屬性的不同，分別采取益氣、養血、滋陰、溫陽的治療方藥;二是要密切結合五臟病位的不同而選方用藥，以加強治療的針對性。

　　在應用補益這個基本原則治療虛勞的時候，應注意以下三點：①重視補益脾腎在治療虛勞中的作用。以脾胃為后天之本，為氣血生化之源，脾胃健運，五臟六腑、四肢百骸方能得以滋養。腎為先天之本，寓元陰元陽，為生命的本元。重視補益脾腎，先后天之本不敗，則能促進各臟虛損的恢復。②對于虛中央實及兼感外邪者，當補中有瀉，扶正祛邪。從辨證的關系看，祛邪亦可起到固護正氣的作用，防止因邪戀而進一步損傷正氣。③虛勞的病程較長，影響的因素較多，要將藥物治療與飲食調養及生活調攝密切結合起來，方能收到更好的治療效果。

　　六、轉歸預后

　　虛勞一般病程較長，多為久病痼疾，其轉歸及預后，與體質的強弱，脾腎的盛衰，能否解除致病原因，以及是否得到及時、正確的治療、護理等因素有密切關系。脾腎未衰，元氣未敗，形氣未脫，飲食尚可，無大熱，或雖有熱而治之能解，無喘息不續，能受補益等，為虛勞的順證表現，其預后較好。反之，形神衰憊，肉脫骨痿，不思飲食，泄瀉不止，喘急氣促，發熱難解，聲啞息微，或內有實邪而不任攻，或諸虛并集而不受補，舌質淡胖無華或光紅如鏡，脈象急促細弦或浮大無根，為虛勞的逆證表現，其預后不良。

　　七、預防與調攝

　　凋攝護理對虛勞的好轉、治愈具有重要作用。

　　1.避風寒，適寒溫。虛勞過程中，感受外邪，耗傷正氣，通常是病情惡化的重要原因;而虛勞病人由于正氣不足，衛外不固，又容易招致外邪入侵，故應注意冷暖，避風寒，適寒溫，盡量減少傷風感冒。

　　2.調飲食，戒煙酒。人體氣血全賴水谷以資生，故調理飲食對虛勞至關重要。一般以富于營養，易于消化，不傷脾胃為原則。對辛辣厚味，過分滋膩、生冷不沽之物，則應少食甚至禁食。吸煙嗜酒有損正氣，應該戒除。

　　3.慎起居，適勞逸。生活起居要有規律，做到動靜結合，勞逸適度。根據自己體力的情況，可適當參加戶外散步，氣功鍛煉，打太極拳等活動。病情輕者，可適當安排工作和學習。適當節制房事。

　　4.舒情志，少煩憂。過分的情志刺激，易使氣陰傷耗，是使病情加重的重要原因之一。而保持情緒穩定，舒暢樂觀，則有利于虛勞的康復。

　　結語：通過上文的學習，相信大家對虛勞都有了一定認識了吧，虛勞一般病程較長，多為久病痼疾，所以朋友們在日常生活中遇到這類疾病要盡早治療，以免引發后患，耽誤治愈。