膝蓋骨頭里面痛可能是膝關節的退行性病變、創傷、自身免疫性疾病等造成的。

1.膝關節的退行性病變：膝關節骨頭里面疼痛大多繼發于膝關節的退行性病變，退行性病變會導致關節內出現骨贅、滑膜的增生等，造成關節間隙的縮窄、軟骨的損傷等，影響關節正常活動，出現上述癥狀。

2.創傷：膝關節的外傷會直接影響膝蓋，如脛骨平臺骨折、髁間嵴骨折等，這些因素會導致膝關節的關節面出現異常，引起骨質之間撞擊、關節交鎖等，造成疼痛癥狀。

3.自身免疫性疾病：合并自身免疫性疾病時，會導致膝關節內自身抗體和抗原發生免疫反應，造成免疫復合物、炎癥因子等沉積或聚集，也可能會導致膝蓋骨頭里面痛。

單憑膝蓋骨頭里面痛的癥狀有時不能準確判斷原因，還需結合病史特點、其他檢查結果才能做出準確判斷，建議在醫生指導下明確病因。