月經20天不凈被視為經期延長，這種情況可能源于多種病因，主要歸納為非器質性病變和器質性病變兩類。

1.非器質性病變

一些因素如服用活血藥物、使用避孕藥以及內分泌紊亂等，都可能導致經期延長。若月經經常超過10天還未干凈，可能與黃體功能不足或黃體萎縮不全有關。除此之外，女性體內放置節育環也可能引發經期延長和陰道流血。

2.器質性病變

若患者患有子宮肌瘤、子宮腺肌癥和子宮肉瘤等疾病，或者子宮內膜和宮頸存在病變也可能導致月經淋漓不盡。