小兒腎積水在并發特定情況下需要緊急手術干預，包括較大結石堵塞、嚴重腎功能損害、尿路狹窄等。

1.較大結石堵塞

當腎積水伴隨腎臟或下尿路的大結石堵塞時，病情變得嚴重。如果出現泌尿系統感染、惡心、嘔吐、劇烈疼痛或血尿等并發癥，應立即考慮手術治療。

2.嚴重腎功能損害

若腎積水已導致腎實質受損、萎縮，或腎功能嚴重下降時，需快速采取手術治療。

3.尿路狹窄

若腎積水由難以糾正的尿路狹窄引起，可能導致膀胱反流、腎盂擴張等問題，表現為少尿、無尿或腰腹部不適。此時，緊急手術是必要的，以解除尿路梗阻。