工業中毒所致的精神障礙癥狀

1.鉛中毒所致的精神障礙

由一般無機鉛化合物引起的多為慢性中毒，急性中毒十分少見。主要表現為精神神經和軀體的綜合癥狀。

(1)急性中毒：

①精神癥狀：

主要為突然發生的急性譫妄狀態。由于幻視，病人表現恐懼、不安、興奮，可以出現被害妄想。

②軀體癥狀：

可出現四肢抽搐、癲癇樣發作、惡心、嘔吐、腹絞痛、中毒性肝病和腎病，以及貧血。

(2)慢性中毒：

①精神癥狀：

腦衰弱綜合征為慢性鉛中毒的早期癥狀，主要為頑固性頭痛、頭沉、頭緊、疲乏無力、全身肌肉關節酸痛、失眠、記憶力減退。嚴重者出現中毒性腦病，表現精神遲鈍，情感淡漠，智能減退及人格變化。

②軀體系癥狀和體征：

A.中毒性神經炎：可表現為運動性多發神經炎。如：握力減退，手足肌無力，肌麻痹及腕下垂，足下垂;也可見感覺性多發神經炎，如肢端麻木及四肢末端呈手套、襪套型感覺障礙。

B.手震顫、痙攣，癲癇樣發作。

C.消化系統癥狀：食欲減退，口中有金屬甜味，齒齦鉛線，惡心，便秘，鉛中毒性腹絞痛。

D.造血系統癥狀：慢性鉛中毒時，由于骨髓中紅細胞病理性增生，周圍血液中可出現大量含嗜堿性物質的幼稚紅細胞——網織紅細胞，點彩紅細胞及多染色紅細胞。嚴重的病人可出現輕度的低色素性貧血，尿棕色素、尿糞卟啉的增高及尿鉛的增高，為鉛中毒的重要依據。

2.四乙基鉛中毒所致的精神障礙

四乙基鉛中毒時對中樞神經系統損害特別明顯，以精神癥狀及自主神經功能紊亂為特點。恢復后常遺留較持久的虛弱狀態。

(1)急性中毒：

一般發生于短期中吸入大量四乙基鉛的蒸氣后所致。癥狀出現前常有數小時至數天潛伏期。初起時頭昏、頭痛、惡心、疲倦無力，有時頭昏類似“暈船”的感覺。以及出現自主神經功能紊亂的現象，心動徐緩、血壓過低、體溫過低、流涎、出汗增多、皮膚蒼白、顫抖等。重度中毒時可出現意識障礙。表現為譫妄狀態，出現恐怖性幻視，如看到各種奇怪的野獸、鬼怪和多頭的人。典型癥狀是口腔幻觸，病人覺得“有一種又像頭發又像稻草的東西從牙齒中間出來”，“口內仿佛有一塊肉”。還有威脅性和命令性幻聽也為其特征。嚴重病例可出現癲癇發作、昏迷。

(2)慢性中毒：

主要表現為腦衰弱綜合征及自主神經功能紊亂。腦衰弱綜合征除上述頭痛、頭昏還有睡眠障礙、性功能減退現象。檢查時可出現心跳緩慢，血壓降低，血中淋巴細胞及單核白細胞增多等。

3.汞中毒所致的精神障礙臨床表現

(1)精神癥狀：

①腦衰弱綜合征是慢性汞中毒的早期癥狀。初起時表現為一般的神經衰弱癥候群，如：頭痛、頭暈、全身無力、記憶力減退、夜眠差、入睡困難、易醒、多夢。少數病人嗜睡。

②以后可出現情感活動障礙，表現情緒不穩、興奮、躁動、脾氣急躁、易怒等;有的也可表現為情感脆弱，好哭、悲觀，憂郁，膽怯，害羞、缺乏自信及對家庭及社會活動淡漠等表現。

(2)神經系統癥狀：

以汞毒性震顫多見。早期出現于眼瞼、舌、手指，繼之發展可至腕、上肢或下肢、頭部、甚至全身。震顫呈對稱性，細微間有粗大的動作，并出現手指書寫震顫，常因緊張或被旁人注意而加重，睡眠時消失。

(3)自主神經紊亂：

如多汗、血壓和脈搏不穩定，皮膚劃痕征陽性。

(4)其他癥狀：

口腔炎為早期癥狀之一。早期可有口腔黏膜炎性反應，口中有金屬味，流涎增多，有時為口干。口唇、頰、舌可發生腫脹或潰瘍，牙齦腫脹，易出血，常有硫化汞沉著的暗藍色汞線。

(5)實驗室檢查：

血中淋巴細胞增多，蛋白尿及尿汞增高。

(6)其他汞制劑中毒：

①有機汞是常用的農藥殺菌劑，如賽力散(2.5%醋酸苯汞)及西力生(2.5%氯化乙基汞)，可由呼吸道和皮膚吸收。急性中毒輕者有腦衰弱綜合征，重時可有肌肉震顫、共濟失調，甚至四肢癱瘓，視力模糊，視野縮小等。嚴重時可產生昏迷、抽搐以致死亡。慢性中毒可出現腦衰弱綜合征，自主神經功能障礙，也可有消化道癥狀如腹痛、腹瀉，部分病人可有肝大或尿頻，如發展嚴重時，可出現神經系統器質性損傷，如周圍神經炎、肢體癱瘓、共濟失調、視野縮小。精神障礙可見記憶力下降、虛構、智能障礙，也可有思維聯想障礙、多疑、幻聽以及情緒不穩定。

②食用污染氯化甲基汞(CH3HgCl)的水及魚類中毒：典型癥狀如下：視力障礙伴有向心性視野縮小;知覺障礙，可有表在的或深部障礙;小腦失調癥狀;構音困難及聽力障礙;震顫;病重時手指變形。并提出先天性氯化甲基汞中毒最顯著的有以下4種類型：先天無言癥型;多動型;失調型;智能障礙型。

4.錳中毒所致的精神障礙

(1)精神癥狀：早期以神經衰弱癥狀為主，頭痛、頭暈、入睡困難、多夢、易醒并有明顯的記憶力減退和性功能減退、四肢無力或酸痛等。也可出現嗜睡。這些癥狀有時可緩解有時加重。有的病人易激動，出現強制性哭笑，有的表現欣快，有的遲鈍淡漠。

(2)軀體(包括神經系統)癥狀及體征：錐體外系損害癥狀，帕金森綜合征。嚴重時表情呆板，呈面具臉，步伐小而急促，出現前沖和后退步態，輪替動作不靈活，小書寫癥，言語困難，含糊不清等。錐體系統損害癥狀，如腱反射亢進，踝陣攣，腹壁反射減弱或消失，出現病理反射。自主神經功能紊亂。甲狀腺功能輕度亢進，有的病人可引起肝、腎功能改變。錳中毒病人血錳、尿錳、糞錳可以增高。

5.二硫化碳中毒所致的精神障礙

(1)急性中毒：

很少見。精神癥狀主要表現為腦衰弱綜合征、類躁狂綜合征、意識障礙。神經癥狀可出現譫妄、昏迷甚至呼吸麻痹。并出現惡心，噯氣時有腐敗雞蛋的氣味。癥狀雖表現嚴重，但預后較好。

(2)慢性中毒：

①精神癥狀：

絕大多數早期有腦衰弱綜合征，性欲減退等癥狀;情感障礙：常有恐懼、哭笑、抑郁和易怒相交替或出現類躁狂狀態;妄想狀態。嚴重者可發生中毒性腦病。

②神經系統癥狀及體征：

多發性神經炎，可影響感覺纖維及運動纖維，病人的手足部及小腿肌肉萎縮，四肢無力，站立不穩，走路困難，腓腸肌強直收縮并有疼痛，腱反射減退。

嚴重者出現中毒性腦病，表現有震顫麻痹，假性延髓性麻痹，血管性腦病等。據元田報道，二硫化碳中毒癥狀的特點為，腦卒中發作，眼底可見各種變化，但特征性變化為微血管瘤，此為診斷二硫化碳中毒的根據。嗅覺及味覺的減退，視神經萎縮。

6.苯中毒所致的精神障礙

(1)急性苯中毒：

①精神癥狀：

可表現為醉酒狀態，步態蹣跚，興奮不安;吸入高濃度的苯可出現意識障礙、譫妄。

②神經系癥狀及體征：

多數病人有自主神經紊亂的表現，如臉紅，手足發麻，多汗等。嚴重時，出現抽搐，瞳孔散大，對光反應遲鈍，腱反射亢進繼而減弱，甚至可出現病理反射及腦膜刺激征。另外可有黏膜刺激癥狀，如流淚、結膜充血、咳嗽等。及暫時性血常規改變。

(2)慢性苯中毒：

在早期可出現腦衰弱綜合征。以后出現造血系統功能障礙，先出現血中白細胞數降低以及血小板減少，繼而出現各種出血現象，如鼻出血、齒齦、皮下及黏膜出血，嚴重的有內臟出血，以后則表現為貧血癥狀。

7.一氧化碳中毒所致的精神障礙

臨床表現和中毒的輕重與空氣中一氧化碳的濃度及血中一氧化碳飽和量有關。神經精神癥狀的產生與中毒后昏迷時間的長短有密切關系。據徐越等(1965)報道，昏迷4h以上者及4h以下者的半數都產生神經精神癥狀，未出現意識障礙者無神經精神癥狀。

(1)急性中毒：

①軀體癥狀、體征：

顏面充血呈櫻桃紅色。感到頭痛、頭昏、耳鳴、可有惡心或嘔吐，如未脫離毒源，繼續留在中毒環境內，即發生意識模糊不清，甚至昏迷。初期血壓升高，其后下降，可有心律不齊。

②心電圖示S-T段升高或下降，T波倒置或平坦。血中白細胞增加，紅細胞及血紅蛋白增加。血CO定性測定陽性。此測定若碳氧血紅蛋白在50%以下，一般脫離中毒環境1～2h即可轉為陰性。

③精神癥狀：

A.有的病人在昏迷蘇醒后即出現精神癥狀或神經癥狀。常在蘇醒后經過數天、數周或達2個月的“清醒期”后才出現神經精神癥狀，稱神經系統后發癥。此時病人突然發病，出現定向障礙，行為反常及古怪不能理解的動作，表情茫然，反應遲鈍。有的興奮躁動，有的喃喃自語，以后逐漸加重，言語減少。發音不清，大小便失禁，出現器質性癡呆及人格變化。

B.清醒期后的神經系癥狀和體征表現多種多樣，主要有：

a.大腦局灶性損害和震顫麻痹、舞蹈癥、輕偏癱、癲癇發作、失語、共濟失調。

b.周圍神經損害，如單神經炎，多神經炎。

c.自主神經系統損害，如皮膚營養障礙，內耳性眩暈，間腦綜合征。

d.視力模糊，視野縮小，晚期可見視神經萎縮等。

北醫精神病教研組統計15名一氧化碳中毒后精神病，在急性中毒后都出現不同程度的意識障礙，多數病人達到昏迷，持續數小時到數日(3天之內的13例)。15例中除2例在急性中毒昏迷蘇醒后即出現精神癥狀外，13例病人是在2天～2月的“清醒期”后才出現精神癥狀。在清醒期，除1例稍呈淡漠疲倦狀態之外，其余病人毫無任何自覺癥狀及病征。在15例中，按其癥狀發展過程可分3型：急性癡呆僵直型：12例，多無前驅癥狀，突然行為失常，動作緩慢，表情呆滯茫然，不能理解和完成平時熟悉的工作，如煮飯、買菜等，如此持續數小時到數天以后，癥狀逐漸加重，言語減少、發音不清，四肢肌緊張力增高，大小便失禁，出現腦器質性癡呆狀態;帕金森綜合征型：2例，清醒期均為2個月，表現為說話不清或重復言語，起步困難，筆跡完全不成型，面部呆板;類神經衰弱型：1例，昏迷2.5h，蘇醒后一切如常，2個月后無任何原因出現頭昏，全身疼痛，食欲缺乏，記憶力減退等。

(2)慢性中毒：

某些煤氣工人、汽車司機(因排出的廢氣中含有一氧化碳)及長期接觸低濃度一氧化碳者可發生慢性中毒。表現頭痛頭暈(有時為眩暈)、心悸、睡眠障礙、記憶力減退、全身無力、易倦怠等腦衰弱綜合征。有的病人表現煩躁、易激動、焦慮、抑郁等。并可出現視野縮小、消化不良、貧血等。

8.高分子化合物中毒所致的精神障礙

中毒時全身癥狀可有頭痛、眩暈、乏力、嗜睡、心悸、肢體麻木、視力模糊。局部刺激癥狀有眼及上呼吸道刺激癥狀及皮炎，可由手延及上臂，嚴重時到達下肢、軀干。

(1)合成氯丁橡膠制造時所用的原料氯丁二烯：

有較強的揮發性和刺激麻醉毒性，吸入后在體內形成過氯丁二烯，可抑制巰基酶的活性。其急性中毒癥狀為頭暈、頭痛，嚴重時抽搐，出現昏迷。軀體癥狀可見惡心、嘔吐。黏膜刺激癥狀和虛脫等。血白細胞降低，中性粒細胞增高。尿中可有蛋白。在慢性中毒時，可出現腦衰弱綜合征及自主神經功能紊亂，如心悸、低熱、多汗、性功能減退等。部分病人有食欲缺乏，肝區痛、腫大、肝功能異常。脫發及脫毛具有特征性。另外尚有低血壓、緩脈現象，亦可有皮炎。化驗室檢查可見血紅蛋白及白細胞減低、淋巴細胞增高、血小板減少等。

(2)制造聚酰胺纖維的原料己內酰胺

在制造過程中，其粉塵及蒸氣吸入后可致中毒。出現頭痛、頭暈、乏力、記憶力減退、睡眠障礙等腦衰弱綜合征，也可出現鼻出血、鼻干、上呼吸道炎癥、皮炎等癥狀。

確切的有毒物質接觸史，結合職業、環境等因素;伴有與有毒物質入侵中毒后相繼產生的精神癥狀;實驗室及輔助檢查有有毒物質檢查的陽性依據。