臨床表現

黑色素瘤發生于中老年人較多，男比女多發。好發下肢足部，其次是軀干、頭頸部和上肢。癥狀主要為迅速長大的黑色素結節。初起可于正常皮膚發生黑色素沉著，或者色素痣發生色素增多，黑色加深，繼之病變損害不斷擴大，硬度增加，伴有癢痛感覺。黑色素瘤的病損有的呈隆起、斑塊及結節狀，有的呈蕈狀或菜花狀。向皮下組織生長時則呈皮下結節或腫塊型，向四周擴散者則出現星狀黑斑或小結節。常見表現是黑色素瘤的區域淋巴結轉移，甚者以區域淋巴結腫大而就診。到晚期由血流轉移至肺、肝、骨、腦諸器官。

1.臨床分型

(1)表淺蔓延型最多見，約占70%。好發于50歲左右，女性多發于肢體，男性好發于軀干。其惡性程度介于雀斑型和結節型之間。早期表現為棕黃色、棕色、藍色或黑色，大多數可呈玫瑰紅或桃紅色，其邊緣呈鋸齒狀，并使皮膚紋理消失。輻射生長期持續1～12年，此期內發生淋巴結轉移者不到5%。

(2)雀斑型占10%～15%，為四型中惡性程度最低的一種。好發于頭、頸、手背等暴露部位，多見于60～70歲，女性多見。臨床上表現為較大的、平的或略高出皮面的棕黃色或棕色病灶。當輻射生長伴有垂直生長時，局部呈灶性隆起，顏色仍為棕黃色，淋巴結轉移率為25%左右。

(3)結節型為四型中惡性度最高的一型，占12%左右，好發于50歲左右，男女之比為2∶1，好發于背部。臨床為灰色帶有桃紅色彩的結節，當病灶繼續生長時其顏色變成藍黑色，呈紫黑果醬樣圓頂形或息肉樣塊物，垂直生長為其唯一生長方式，病程進展迅速，一般持續數月至1年，并較早發生潰瘍和淋巴結轉移。本型預后較差。

(4)肢端色斑樣黑素瘤主要發于手掌、腳底及甲下，輻射生長期皮損為棕黃、棕褐或黑色，不高出皮面，若在甲下可見不規則的棕黃或棕褐色條紋由甲床向近端擴展，輻射生長期持續1年左右，不及時處理則進入垂直生長期，病灶呈結節狀隆起，淋巴結轉移率亦隨之增加，預后亦差。

2.臨床分期 

根據原發灶的范圍、淋巴結轉移的情況和影像學檢查有否遠隔轉移等結果來估測病期。

(1)Ⅰ期：無區域淋巴結轉移。

(2)Ⅱ期：伴有區域淋巴結轉移。

(3)Ⅲ期：伴有遠處轉移。

總體上，若色素性皮損有下列改變者常提示有早期惡黑的可能：

(1)顏色雜色為惡性病變的信號。雀斑型和表淺蔓延型常在棕色或黑色中參雜紅色、白色或藍色，其中尤以藍色更為不好。

(2)邊緣常參差不齊呈鋸齒狀改變，為腫瘤向四周蔓延擴展或自行性退變所致。

(3)表面不光滑，常粗糙而伴有鱗形片狀脫屑，時有滲血、滲液，可高出皮面。

(4)病灶周圍皮膚可出現水腫或喪失原有皮膚光澤或變成白色、灰色。

(5)感覺異常局部發癢、灼痛或壓痛。

診斷

黑色素瘤診斷一般不難，少數不典型者，要靠病理檢查證實。間接免疫熒光標記黑色素組織、雙PAP免疫酶標記法標記測定及色素原檢查有助于診斷，對“無色素”或少色素黑色素瘤的診斷以及鑒別良性痣細胞瘤及其是否惡變均有幫助。