急性盆腔炎癥狀診斷

一、癥狀

1、一般表現

患者呈急性病容，體溫升高，心率加快，腹脹，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音減弱或消失，若病情嚴重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振。也可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現。

2、不同身體狀況下的臨床表現

月經期發(fā)病可出現經量增多、經期延長，非月經期發(fā)病可有白帶增多。

若有腹膜炎，則出現消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。

若有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀，包塊位于前方可出現膀胱刺激癥狀，如排尿困難、尿頻，若引起膀胱肌炎還可有尿痛等;

包塊位于子宮后方可有直腸刺激癥狀，若在腹膜外可致腹瀉、里急后重感和排便困難。

3、根據感染的病原體不同，臨床表現也有差異。

淋病奈瑟菌感染起病急，多在48h內出現高熱、腹膜刺激征及陰道膿性分泌物。

非淋病奈瑟菌性盆腔炎起病較緩慢，高熱及腹膜刺激征不明顯，常伴有膿腫形成。

若為厭氧菌感染，則容易有多次復發(fā)，膿腫形成。

沙眼衣原體感染病程較長，高熱不明顯，長期持續(xù)低熱、主要表現為輕微下腹痛，久治不愈，陰道不規(guī)則出血。

二、檢查

1、盆腔檢查

(1)根據分泌物的性質：陰道可能充血，并有大量膿性分泌物，將宮頸表面的分泌物拭凈，若見膿性分泌物從宮頸口外流，說明宮頸黏膜或宮腔有急性炎癥。

(2)根據壓痛的位置：陰道穹有明顯觸痛，須注意是否飽滿;宮頸充血、水腫、舉痛明顯;宮體稍大，有壓痛，活動受限;子宮兩側壓痛明顯，若為單純輸卵管炎，可觸及增粗的輸卵管，有明顯壓痛;

(3)根據包塊的性質和活動性：若為輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫，則可觸及包塊且壓痛明顯;宮旁結締組織炎時，可捫到宮旁一側或兩側有片狀增厚，或兩側宮骶韌帶高度水腫、增粗，壓痛明顯;若有膿腫形成且位置較低時，可捫及后穹隆或側穹隆有腫塊且有波動感，三合診常能協助進一步了解盆腔情況。

三、診斷

根據病史、癥狀和體征、輔助檢查可做出明確診斷。

1、急性盆腔炎的臨床診斷標準

(1)需同時具備下列3項

①下腹壓痛伴或不伴反跳痛;

②宮頸或宮體舉痛或搖擺痛;

③附件區(qū)壓痛。

(2)下列標準可增加診斷的特異性：宮頸分泌物培養(yǎng)或革蘭染色涂片淋病奈瑟菌陽性或沙眼衣原體陽性;體溫超過38℃(口表);血WBC總數>10?109/L;后穹隆穿刺抽出膿性液體;雙合診或B型超聲檢查發(fā)現盆腔膿腫或炎性包塊。由于臨床診斷急性輸卵管炎有一定的誤診率，腹腔鏡檢查能提高確診率。

2、腹腔鏡的肉眼診斷標準有

①輸卵管表面明顯充血;

②輸卵管壁水腫;

③輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物。

在做出急性盆腔炎的診斷后，要明確感染的病原體，通過剖腹探查或腹腔鏡直接采取感染部位的分泌物細菌培養(yǎng)及藥敏結果最準確。

宮頸管分泌物及后穹隆穿刺液的涂片、培養(yǎng)及免疫熒光檢測雖不如直接采取感染部位的分泌物培養(yǎng)及藥敏準確，但是對明確病原體有幫助，涂片可做革蘭染色，若找到淋病奈瑟菌可確診，除查找淋病奈瑟菌外，可以根據細菌形態(tài)及革蘭染色，為選用抗生素及時提供線索;

培養(yǎng)陽性率高，可明確病原體;免疫熒光主要用于衣原體檢查。

3、除病原體的檢查外，還可根據病史、臨床癥狀及體征特點做出病原體的初步判斷。