小兒丙型病毒性肝炎癥狀診斷

一、癥狀

小兒的解剖生理與成人不同，故臨床表現(xiàn)也有差異：

1、發(fā)病急者較多，發(fā)熱較多，黃疸前期短者較多，有呼吸道癥狀者較多。

2、黃疸型者較多。

3、秋冬季發(fā)病者較多。

4、由于消化功能較弱，代償能力較左，因此，患肝炎時(shí)，消化癥狀如嘔吐、腹瀉等常較成人明顯。

5、肝脾腫大多且顯著，肝功能異常明顯。

二、臨床特點(diǎn)

1.潛伏期

本病潛伏期為2～26周，平均7.4周。血制品引起的丙型肝炎潛伏期短，一般為7～33天平均19天。

2.臨床經(jīng)過

臨床表現(xiàn)一般較乙型肝炎為輕多為亞臨床無黃疸型，常見單項(xiàng)ALT升高長期持續(xù)不降或反復(fù)波動，患者ALT和血清膽紅素平均值較低，黃疸持續(xù)時(shí)間較短。但也有病情較重，臨床難與乙型肝炎區(qū)別。

3.急性丙型肝炎

多起病隱匿，癥狀較輕，常見乏力或活動耐力下降、厭食、腹部不適等。約25%出現(xiàn)黃疸，多呈輕度。肝臟輕到中度增大，脾大少見。ALT可表現(xiàn)為單相或多相型增高，后種類型預(yù)示肝損害嚴(yán)重或易發(fā)展成慢性型。病程約3～6個(gè)月或更長時(shí)間。有明顯轉(zhuǎn)慢性化傾向，約40%～60%轉(zhuǎn)為慢性肝炎。

4.慢性丙型肝炎

分型同乙肝。病毒血癥可呈持續(xù)性或間歇性，以前者多見，自然痊愈的可能性極小，部分病兒可發(fā)展為肝炎肝硬化。

5.亞臨床型丙型肝炎

為兒科常見臨床類型。患兒無肝炎癥狀，常在體檢或因其他疾病就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)肝炎病情，進(jìn)一步追查病原方得以診斷。追問相關(guān)病史可發(fā)現(xiàn)有些患兒尚處于急性期，而有些已進(jìn)入慢性階段。

6.病毒攜帶狀態(tài)

從無肝炎癥狀，定期隨訪也無肝臟大小和質(zhì)地異常，ALT無升高。肝活檢基本正常或呈輕微病變。

7.嬰兒HCV感染的特點(diǎn)

(1)顯性感染：易出現(xiàn)黃疸，脾大較年長兒多見。

(2)經(jīng)母嬰傳播獲得感染：嬰兒可呈短暫的病毒血癥，即在出生數(shù)月后病毒血癥消失，抗HCV多隨之陰轉(zhuǎn)。

8.HCV與其他病毒混合感染

(1)與HIV混合感染：對經(jīng)母嬰傳播獲得混合感染嬰兒的研究表明，兩種病毒有協(xié)同致病作用：HIV感染病情進(jìn)展更快，HCV病毒血癥水平顯著增高。

(2)與HBV混合感染：可加劇肝臟損害，增加發(fā)生重型肝炎和肝細(xì)胞癌的危險(xiǎn)性。HCV復(fù)制常占優(yōu)勢。

三、診斷方法

1.臨床排除法

凡不符合甲型、乙型、戊型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并除外巨細(xì)胞病毒癥狀性感染、EB病毒及其他已知原因的肝炎，如藥物性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝病等，流行病學(xué)提示為非消化道感染者可疑似為丙型肝炎。

2.特異性診斷

血清抗HCV陽性，和證實(shí)肝臟或肝外組織如唾液腺、脾臟、外周血單核細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞中HCVAg陽性或HCV   RNA陽性，均可作出診斷。由于免疫法檢測HCV抗體，需要長期連續(xù)檢測，且近40%的急性丙型肝炎始終檢測不到抗HCV，及未標(biāo)化的多種PCR檢測HCV   RNA可存在假陽性，若能抗HCV和HCV RNA同時(shí)陽性，或連續(xù)HCV RNA 2次陽性的意義更大。

3.確定診斷

凡臨床診斷為急性、慢性、重癥肝炎或肝炎后肝硬化病例，經(jīng)病原學(xué)或血清學(xué)特異性診斷方法確定為丙型肝炎病毒感染的病人才作為確診病例。兒童中存在一種以上病毒的重疊或合并感染，需要加以區(qū)分。