小兒乙型肝炎病毒相關腎炎癥狀診斷

一、癥狀

1、起病：大多在3歲到6、7歲發病，即從幼兒期到可以上小學這段期間。男性患者明顯多于女性患者。初始發病癥狀不明顯，往往偶然查尿時才發現異常。

2、水腫：多不明顯，且無明顯尿少，但也有少數患兒呈明顯凹陷性水腫并伴有腹水。

3、血尿：幾乎均有鏡下血尿，并持續存在，往往蛋白尿陰轉后鏡下血尿仍可持續一段時間。病情嚴重的病人在此基礎上出現發作性肉眼血尿。

4、蛋白尿：均有不同程度的蛋白尿，蛋白尿表現出較大的波動性，時輕時重，ASRSC報道約61.3%表現為腎病綜合征，但對腎上腺皮質激素治療一般無反應。

5、高血壓：多數患者均沒有明顯的高血壓，主要是在當病變為膜增生性腎炎的患者身上出現。

6、腎功能不全：少見。在腎功能不全的早期，臨床上僅有原發疾病的癥狀，當病情累及全身各個臟器和組織，并出現相應癥狀。

7、肝臟癥狀：多不明顯。約一半患兒有肝大或肝功異常，表現為轉氨酶升高，但黃疸者少見。若轉氨酶數量上升較嚴重，則會出現：乏力、厭食、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。

二、診斷

(1)血清乙肝病毒標志物陽性。

(2)患腎小球腎炎并可除外狼瘡性腎炎等繼發性腎小球疾病。

(3)腎組織切片中找到乙肝病毒(HBV)抗原或HBV-DNA。

(4)腎組織病理改變為膜性腎炎。

三、值得說明的是

(1)符合診斷條件中的前3條即可確診，不論其腎組織病理改變如何;

(2)符合診斷條件中的前2條且腎組織病理確診為膜性腎炎時，盡管其腎組織切片中未查到HBV抗原或HBV-DNA，可作為擬診。

(3)我國為HBV感染高發地區，如腎小球疾病患者同時有HBV抗原血癥，尚不足以作為HBV-GN相關腎炎的依據。