一、癥狀

1、先兆

50%-81.2%患者在發病前數日有乏力胸部不適，活動時心悸，氣急，煩躁，心絞痛等前驅癥狀，其中以新發生心絞痛和原有心絞痛加重最為突出，心絞痛發作較以前頻繁，硝酸甘油療效差，應警惕心梗的可能[3]。

2、癥狀

① 疼痛最先出現，多發生于清晨，疼痛部位和性質與心絞痛相同，但程度重，持續時間長，可達數小時或更長，休息或硝酸甘油不能緩解。患者常煩躁不安、出汗、恐懼，可伴瀕死感，少數患者無疼痛，一開始就表現為休克或急性心衰。部分患者疼痛位于上腹部，易被誤診;

② 有發熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快等全身癥狀。發熱多在疼痛發生后24～48小時后出現，體溫多在38℃左右，持續約一周;

③ 疼痛劇烈時常伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛等胃腸道，腸脹氣亦不少見，重癥者有呃逆;

④心律失常多發生在起病1～2天，而以24小時內最多見。以室性心律失常最多尤其是室性期前收縮。室顫是心梗早期，特別是入院前的主要死亡原因。房室和束支傳導阻滯亦較多;

⑤低血壓和休克休克多在起病后數小時至數日內發生，主要為心源性;

⑥心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天發生。

二、體征

1、心臟體征心界擴大，心率快，心尖部第一心音減弱，可出現第四心音奔馬律，多在2～3天有心包摩擦音。心尖區可出現粗糙的收縮期雜音或收縮中晚期喀喇音，為二尖瓣乳頭肌功能失調或斷裂所致，可有各種心律失常。

2、血壓降低。

3、可有與心律失常、休克或心衰相關的其它體征。

三、診斷標準

1、缺血性胸痛的臨床病史;

2、心電圖的動態演變;

3、心肌壞死的血清標志物濃度的動態改變。

2007年 ESC/ACC/AHA/WHF聯合頒布的全球心肌梗死統一定義指出，臨床上具有與心肌缺血相一致的心肌壞死證據時，應被稱 “心肌梗死”。滿足以下任何一項標準均可診斷為心肌梗死：

1、心臟生化標志物(首選cTn)水平升高和(或)降低超過參考值上限(URL)99百分位值，同時至少伴有下述心肌缺血證據之一：①缺血癥狀;②心電圖提示新發缺血性改變;③心電圖提示病理性Q波;④影像學證據提示新發局部室壁運動異常或存活心肌丟失;

2、突發心源性死亡(包括心臟停搏)，通常伴有心肌缺血的癥狀，伴隨新發ST段抬高或新發左束支傳導阻滯，或冠脈造影或尸檢證實的新發血栓證據，但死亡常發生在獲取血標本或心臟標注物升高之前;

3、基線心臟肌鈣蛋白c(cTn)正常者經皮冠脈介入治療(PCI)術后，如心臟標志物水平超過URL99百分位值的3倍被定義為與PCI相關的心肌梗死;

4、與冠脈搭橋術(CABG)相關的心肌梗死定義為心臟標志物水平超過URL99百分位值的5倍，同時合并下述一項：新發病理性Q波;新發左束支傳導阻滯;冠脈造影證實新發橋血管或冠狀動脈閉塞;新出現的存活心肌丟失的影像學證據。

四、分類：臨床常見的心肌梗死類型

1、急性心肌梗死：約2/3病人發病前數天有先兆癥狀，最常見為心絞痛，其次是上腹疼痛、胸悶憋氣等。其中心絞痛一半為初發型心絞痛，另一半原有心絞痛，突然發作頻繁或疼痛程度加重、持續時間延長，誘因不明顯，硝酸甘油療效差，心絞痛發作時伴有惡心、嘔吐、大汗、心動過速、急性心功能不全、嚴重心律失常等。

2、無痛性心肌梗死：常見癥狀有上腹部堵悶、不適、惡心、嘔吐、胸悶、憋氣、低血壓狀態、休克、突然心悸、心律失常、腦卒中、感染等。僅體檢時可疑心肌梗死圖形。

3、非ST段抬高心肌梗死：ST-T的動態衍變持續時間較長，往往超過24h(一過性心肌缺血發作的ST-T改變常在數小時恢復)。胸痛持續至少半小時以上，符合心梗的胸痛特點。血清酶學的改變符合心梗的變化規律和(或)血清肌鈣蛋白T或I升高≥正常值的2倍以上。

4、右室心肌梗死：急性右室梗死可因病變輕重、單獨或合并其他部位心梗，就診時間等因素而使臨床表現不一。右室梗死的臨床體征取決于右室壞死的程度，頸靜脈壓升高和Kussmaul’s 征是右室缺血或壞死最精確的臨床指標。

5、心房心肌梗死：具有典型臨床及心電圖的心肌梗死表現。P波具有明顯的動態變化和(或)P-R段呈有意義的變化。部分患者有房性或其他心律失常。

6、心肌梗死后心包炎：一種為急性心肌梗死，于梗死后的2h至5天，一般在10天內出現。臨床主要表現為具有心包炎癥的心前區痛和心包摩擦音。另一種形式的心包受累發生于急性心肌梗死7～10天后，稱為Dressler綜合征。其臨床特點主要是胸痛伴發熱和不適感。

7、老年人心肌梗死：臨床癥狀多不典型;發病前有其他疾病(高血壓、糖尿病、腦血管病、呼吸道、胃腸道及泌尿系統感染等)者多;晝夜發作規律，晨6～12時發作居多;與天氣和氣候變化的關系。

8、青年心肌梗死：約90%以上患者在31～40歲首次發病，男性多于女性，絕大多數患者病前無心絞痛病史，而發病時則表現為典型的缺血性胸痛。多數患者首次是以典型的缺血性胸痛而就診。

9、妊娠性心肌梗死： 妊娠期出現的胸痛，多數以心前區疼痛或心絞痛為臨床表現，活動耐受性降低，呼吸困難。周圍性水腫，頸靜脈怒張，心尖搏動異位。