新生兒乙型肝炎癥狀診斷

一、癥狀

大多數被乙型肝炎病毒感染的新生兒發生慢性亞臨床型肝炎，表現為持續性乙肝表面抗原(HBsAg)血癥和不同程度的轉氨酶升高。組織學上與成人慢性肝炎相似。許多患妊娠期急性乙型肝炎母親所生的新生兒為低出生體重兒，不管他們是否受到乙型肝炎病毒的感染。

盡管在生后早期成為乙肝表面抗原的攜帶者，以后患肝臟疾病(如慢性肝炎，肝硬化，原發性肝細胞癌)的危險性明顯增加，但長期預后尚不清楚。偶爾感染的新生兒有發生急性乙型肝炎，通常是輕微的和自限性的，伴黃疸，嗜睡，體重不增，腹脹和陶土色大便。發生肝腫大，腹水和高膽紅素血癥(主要是結合膽紅素)等嚴重病變者少見，暴發型肝炎和危及生命者罕見。與患急性肝炎母親的新生兒相比，暴發型肝炎更多見于慢性帶病毒母親的新生兒。

—旦受染可有數周到6個月的潛伏期，大多數受染的嬰兒表現為亞臨床過程。

起病較緩。常在生后數天至數周內出現黃疸，持續時間較長，可伴有食欲下降、惡心、嘔吐、消化不良、體重不增等癥狀。大便顏色變淺，嚴重時可呈灰白色，但有時淺、時深的動態變化。尿色深黃。肝臟輕度至中度腫大，質稍硬。少數脾臟亦大。中毒性肝炎常有感染病灶和全身中毒癥狀。風疹病毒、巨細胞病毒引起的肝炎，常伴有先天畸形或宮內生長障礙。

起病緩慢，新生兒出生時多無癥狀.常在1～6個月間有慢性抗原血癥及轉氨酶的持續性、輕度增高。有時僅在6～l2個月時檢出HBsAg的抗體。新生兒乙型肝炎主要表現為黃疸;可表現為生后黃疸消退延遲，或退而復現，或逐漸加深。部分病例出現臨床癥狀，如黃疸(早期呈阻塞性黃疸的表現)、發熱、肝大、食欲欠佳，而后恢復或呈慢性肝炎的經過。也有表現為持續性阻塞性黃疸，鞏膜與皮膚黃染，尿色加深如茶色，大便顏色減退或呈陶土色，肝、脾腫大，以肝臟腫大為主，體重不增，尿色較深。多數病人在出生時可完全沒有其他臨床癥狀，一般不影響胎兒發育，亦不致畸，甚至沒有肝功能及血清學的改變。

少數呈暴發型經過，黃疸出現后迅速加重，短期內發展到肝性腦病、出血等肝功能衰竭癥狀，死亡快、預后極差。如能存活還可望肝組織恢復正常。

二、診斷標準

重要的是可無臨床癥狀而僅HBsAg陽性者，也能發生嚴重的慢性肝臟疾病。

1.病史及臨床表現，在乙肝的高發地區、孕母為HBsAg和(或)HBeAg陽性者的嬰兒和(或)出生后有食欲欠佳、發熱、黃疸、肝大等表現時應考慮到此癥。

2.實驗室檢查和輔助診斷，是最重要的依據。除血清酶及膽紅素增高外，應進行抗原及抗體的測定。目前以放射免疫法及酶聯免疫法最為敏感，其次為反向被動血凝及免疫黏附血凝法。免疫擴散與對流電泳雖不甚敏感、但仍為我國廣泛采用，3種抗原、抗體系統中，以檢測HBsAg最為有用。