一、癥狀

1.痛經(jīng)：

患者訴說(shuō)以往月經(jīng)來(lái)潮時(shí)并無(wú)疼痛，而從某一個(gè)時(shí)期開(kāi)始出現(xiàn)痛經(jīng)。可發(fā)生在月經(jīng)前，月經(jīng)時(shí)及月經(jīng)后。有的痛經(jīng)較重難忍，需要臥床休息或用藥物止痛。疼痛常隨著月經(jīng)周期而加重。由于雌激素水平不斷高漲，使異位的子宮內(nèi)膜增生、腫脹，如再受孕激素影響則出血，刺激局部組織，以致疼痛。如系內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，更可促使子宮肌肉攣縮，痛經(jīng)勢(shì)必更為顯著。異位組織無(wú)出血的病例，其痛經(jīng)可能由血管充血引起。月經(jīng)過(guò)后，異位內(nèi)膜逐漸萎縮而痛經(jīng)消逝。臨床上子宮內(nèi)膜異位顯著，但無(wú)痛經(jīng)者，占25%左右。婦女的心理狀況也能影響痛覺(jué)。

2.月經(jīng)過(guò)多：

內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，月經(jīng)量往往增多，經(jīng)期延長(zhǎng)。可能由于內(nèi)膜增多所致，但多伴有卵巢功能失調(diào)。

3.不孕：

子宮內(nèi)膜異位患者常伴有不孕。不孕與內(nèi)膜異位癥的因果關(guān)系尚有爭(zhēng)論，盆腔內(nèi)膜異位癥常可引起輸卵管周?chē)尺B影響卵母細(xì)胞撿拾或?qū)е鹿芮欢氯；蛞蚵殉膊∽冇绊懪怕训恼＿M(jìn)行而造成不孕。但亦有人認(rèn)為長(zhǎng)期不孕，月經(jīng)無(wú)閉止時(shí)期，可造成子宮內(nèi)膜異位的機(jī)會(huì);而一旦懷孕，則異位內(nèi)膜受到抑制而萎縮。

4.性交疼痛：

發(fā)生于子宮直腸窩、陰道直腸隔的子宮內(nèi)膜異位癥，使周?chē)M織腫脹而影響性生活，月經(jīng)前期性感不快加重。

5.大便墜脹：

一般發(fā)生在月經(jīng)前期或月經(jīng)后，患者感到糞便通過(guò)直腸時(shí)疼痛難忍，而其他時(shí)間并無(wú)此感覺(jué)，為子宮直腸窩及直腸附近子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀。偶見(jiàn)異位內(nèi)膜深達(dá)直腸粘膜，則有月經(jīng)期直腸出血。子宮內(nèi)膜異位病變圍繞直腸形成狹窄者有里急后重及梗阻癥狀，故與癌瘤相似。

6.膀胱癥狀：

多見(jiàn)于子宮內(nèi)膜異位至膀胱者，有周期性尿頻、尿痛癥狀;侵犯膀胱粘膜時(shí)，則可發(fā)生周期性血尿。

7.腹壁疤痕及臍部的子宮內(nèi)膜異位癥;

則出現(xiàn)周期性局部腫塊及疼痛。

早期癥狀

1)不孕

子宮內(nèi)膜異位到輸卵管后可能會(huì)致使管腔出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象。直接導(dǎo)致受精卵無(wú)法通行出現(xiàn)不孕。

2)痛經(jīng)

痛經(jīng)屬于繼發(fā)性痛經(jīng)。繼發(fā)性疼痛就是在出現(xiàn)內(nèi)膜異位以后，在之前通常沒(méi)有疼痛感覺(jué)，并嚴(yán)重到影響女性正常的生活。

3)月經(jīng)變多

在月經(jīng)周期時(shí)，發(fā)現(xiàn)自己的月經(jīng)量有明顯的增多情況，月經(jīng)的經(jīng)期通常會(huì)明顯的延長(zhǎng)的子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀。

4)不孕

子宮內(nèi)膜異位患者常伴有不孕。

5)膀胱癥狀

通常見(jiàn)子宮內(nèi)膜異位至膀胱者，有周期性尿頻、尿痛癥狀;侵犯膀胱粘膜時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)周期性血尿。

6)性交疼痛

經(jīng)常出現(xiàn)于子宮直腸窩、陰道直腸隔的子宮內(nèi)膜異位癥，導(dǎo)致周?chē)M織腫脹而影響性生活，月經(jīng)前期性感不快加重。

7)大便墜

通常出現(xiàn)于月經(jīng)前期或月經(jīng)后，患者感到糞便通過(guò)直腸時(shí)疼痛難忍，而其他時(shí)間并無(wú)此感覺(jué)，為子宮直腸窩及直腸附近子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀

二、體征

腹膜型內(nèi)異癥：

腹膜型內(nèi)異癥(peritonealendometriosis，PEM)是指發(fā)生在盆腹腔腹膜的各種內(nèi)異癥病灶，主要包括紅色病變(早期病變)、藍(lán)色病變(典型病變)及白色病變(陳舊病變)。

卵巢型內(nèi)異癥：

卵巢型內(nèi)異癥(ovarian   endometriosis，OEM)可形成囊腫，稱(chēng)為子宮內(nèi)膜異位囊腫(內(nèi)異癥囊腫);根據(jù)囊腫大小和異位病灶浸潤(rùn)程度分為：I型：囊腫直徑<2cm，囊壁有粘連、解剖層次不清，手術(shù)不易剝離。Ⅱ型：又分為3個(gè)亞型，ⅡA：內(nèi)膜種植灶表淺，累及卵巢皮質(zhì)，未達(dá)卵巢內(nèi)異癥囊腫壁。常合并功能性囊腫，手術(shù)易剝離。ⅡB：內(nèi)膜種植灶已累及卵巢內(nèi)異癥囊腫壁，但與卵巢皮質(zhì)的界限清楚，手術(shù)較易剝離。II   C：內(nèi)膜種植灶穿透卵巢內(nèi)異癥囊腫壁并向周?chē)鷶U(kuò)展，囊腫壁與卵巢皮質(zhì)粘連緊密，并伴有纖維化或多房腔。囊腫與盆側(cè)壁粘連，體積較大，手術(shù)不易剝離。3.深部浸潤(rùn)型內(nèi)異癥：

深部浸潤(rùn)型內(nèi)異癥(deepinfiltrating   endometriosis，DIE)是指病灶浸潤(rùn)深度I>5mm，常見(jiàn)于宮骶韌帶、子宮直腸陷凹、陰道穹隆、直腸陰道隔等。其中直腸陰道隔包括兩種情況，一種為假性陰道直腸隔內(nèi)異癥，即子宮直腸陷凹的粘連封閉，病灶位于粘連下方;另一種為真性直腸陰道隔內(nèi)異癥，即病灶位于腹膜外，在直腸陰道隔內(nèi)，子宮直腸陷凹無(wú)明顯解剖異常。

其他部位的內(nèi)異癥：

其他部位的內(nèi)異癥(otherendometriosis，OtEM)可累及消化、泌尿、呼吸系統(tǒng)，可形成瘢痕內(nèi)異癥及其他少見(jiàn)的遠(yuǎn)處內(nèi)異癥等。

三、診斷

本病多發(fā)生在30～40歲婦女，主訴為繼發(fā)性漸進(jìn)性嚴(yán)重痛經(jīng)，應(yīng)高度懷疑為子宮內(nèi)膜異位癥，患者常伴有不孕，月經(jīng)過(guò)多及性感不快，婦科檢查時(shí)子宮略脹大，子宮骶韌帶或子宮頸后壁有結(jié)節(jié)觸及時(shí)，可診斷為子宮內(nèi)膜異位癥，卵巢內(nèi)膜樣囊腫存在時(shí)，雙合診可觸及一側(cè)或雙側(cè)囊性或囊實(shí)性腫塊，一般在10cm直徑以?xún)?nèi)，與周?chē)姓尺B感。