一般治療

精索靜脈曲張西醫(yī)治療

精索靜脈曲張的患者若僅有輕微的不適，可采取藥物控制或陰囊支托的方式;如果疼痛劇烈或有不育的疑慮，則應(yīng)進(jìn)行高位結(jié)扎手術(shù)。手術(shù)時(shí)患者須先局部或半身麻醉，再于腹股部上方切開(kāi)約2～3公分的傷口，將腫脹的靜脈血管結(jié)扎即可，過(guò)程簡(jiǎn)單又安全。

如有兩側(cè)性的精索靜脈曲張或以前曾經(jīng)手術(shù)過(guò)的病患，則可考慮用腹腔鏡手術(shù)來(lái)結(jié)扎精索靜脈。手術(shù)后，曲張的脈叢逐漸消失，且多數(shù)患者之精子的活動(dòng)能力可望提高，精液的品質(zhì)亦能獲得改善。

(一)治療

無(wú)癥狀的輕度精索靜脈曲張不需治療。

非手術(shù)治療：輕度精索靜脈曲張或伴有神經(jīng)衰弱者可托陰囊、冷敷或服用“精索靜脈曲張沖劑1號(hào)”即可。

手術(shù)治療：較重的精索靜脈曲張、精子數(shù)連續(xù)三次在2千萬(wàn)以下或有睪丸萎縮者;平臥時(shí)曲張之靜脈可消失者，可行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。

手術(shù)途徑有：主要有經(jīng)髂窩腹膜后和經(jīng)腹股溝管兩種途徑，加做分流術(shù)并無(wú)必要。手術(shù)失敗原因多為漏扎靜脈分支和損傷精索內(nèi)動(dòng)脈所致。

(二)經(jīng)髂窩腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)

分為保留睪丸動(dòng)脈與Palmo術(shù)結(jié)扎全部精索兩種。保存睪丸動(dòng)脈者術(shù)后生精恢復(fù)的機(jī)會(huì)增加。Palmo術(shù)簡(jiǎn)單，不需要識(shí)別精索動(dòng)、靜脈，目前尚無(wú)引起睪丸萎縮的報(bào)道。

精索靜脈曲張伴有睪丸萎縮者，只有在手術(shù)成功后睪丸萎縮才有可能逆轉(zhuǎn)，術(shù)后復(fù)發(fā)者睪丸萎縮是不能逆轉(zhuǎn)的。因此，失敗的精索靜脈結(jié)扎術(shù)比高位切斷睪丸動(dòng)脈對(duì)睪丸的損害更大，因此精索靜脈曲張雖是一個(gè)小手術(shù)，但要求其手術(shù)操作必需精細(xì)方能達(dá)到其理想的治療目的，所以選擇有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生為其進(jìn)行手術(shù)操作顯得至關(guān)重要。

精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)是治療精索靜脈曲張所引發(fā)的不育最為有效的治療方法。以前曾將整個(gè)精索血管加以結(jié)扎，目前傾向于將精索動(dòng)脈游離并加以保護(hù)，特別對(duì)于以恢復(fù)生育為目的的更需在手術(shù)治療過(guò)程中注意此點(diǎn)，但目前相當(dāng)多的醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)治療過(guò)程中由于技術(shù)原因而做不到這一點(diǎn)。

針式腹腔鏡行精索靜脈結(jié)扎術(shù)

針式腹腔鏡行精索靜脈結(jié)扎術(shù)，是結(jié)合智能電腦導(dǎo)航成像系統(tǒng)和顯微技術(shù)，在腹膜后腹股溝管內(nèi)環(huán)口上2cm-3cm處進(jìn)行雙重絲線結(jié)扎。阻斷損精物質(zhì)反流，同時(shí)降低睪丸溫度和靜脈壓，從而明顯改善精液品質(zhì)，提高自然受孕率，是國(guó)際醫(yī)界公認(rèn)的首選技術(shù)。

精索靜脈曲張患者一定要遵循以下手術(shù)適應(yīng)證與禁忌癥，以免自己再次遭受身心的創(chuàng)傷。

1、適應(yīng)癥

1)精索靜脈曲張不育者，存在精液檢查異常，病史與體檢未發(fā)現(xiàn)其他影響生育的疾病，內(nèi)分泌檢查正常，女方生育力檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)者，無(wú)論精索靜脈曲張的輕重，只要精索靜脈曲張?jiān)\斷一旦確立，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。

2)重度精索靜脈曲張伴有明顯癥狀者，如多站立后即感陰囊墜脹痛等，體檢發(fā)現(xiàn)睪丸明顯縮小，即使已有生育，患者有治療愿望也可考慮手術(shù)。

3)臨床觀察發(fā)現(xiàn)前列腺炎、精囊炎在精索靜脈曲張患者中的發(fā)病率明顯增加，為正常人的兩倍，因此若上述兩病同時(shí)存在，而且前列腺炎久治不愈者，也有主張做精索靜脈曲張手術(shù)。

4)對(duì)于青少年期的精索靜脈曲張，由于往往導(dǎo)致睪丸病理性漸進(jìn)性的改變，故目前主張對(duì)青少年期精索靜脈曲張伴有睪丸容積縮小者應(yīng)盡早手術(shù)治療，有助于預(yù)防成年后不育。

5)對(duì)于輕度精索靜脈曲張患者，如精液分析正常，應(yīng)定期隨訪，一旦出現(xiàn)精液分析異常、睪丸縮小、質(zhì)地變軟應(yīng)及時(shí)手術(shù)。

2、禁忌癥

1)繼發(fā)性精索靜脈曲張。

2)原發(fā)性精索靜脈曲張若側(cè)支回流不良有側(cè)支返流者。

2.經(jīng)腹股溝途徑

傳統(tǒng)的經(jīng)腹股溝精索靜脈結(jié)扎術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率為5%～45%，鞘膜積液的發(fā)生率為3%～39%，且睪丸動(dòng)脈損傷的可能性也較大。近來(lái)手術(shù)顯微鏡下打開(kāi)精索筋膜，保留睪丸動(dòng)脈、淋巴管和輸精管及其血管，結(jié)扎精索內(nèi)所有直徑超過(guò)1mm的靜脈，術(shù)后復(fù)發(fā)率只有0.6%。

精索靜脈曲張不育癥者手術(shù)后精液改善率可達(dá)50%～80%，總的妊娠率可達(dá)25%～31%，比未手術(shù)者的12%高出一倍多。影響精液改善率以及妊娠率的因素較多，與年齡、病程及手術(shù)前精液的質(zhì)量等均有一定關(guān)系。術(shù)前精子數(shù)目>10×109/L，術(shù)后精液改善率為85%，妊娠率可達(dá)70%;若術(shù)前精子數(shù)目<10×109/L，精液改善率僅為35%，妊娠率僅27%。無(wú)精子癥者術(shù)后恢復(fù)生育能力的可能性甚微。   精索靜脈曲張伴有不育或精液異常者，不論癥狀輕重均為手術(shù)的適應(yīng)證。有人甚至主張?jiān)谇嗌倌陼r(shí)即應(yīng)早行手術(shù)以免影響以后的生育能力。精索靜脈曲張癥狀不明顯又有正常生育力者，可不必手術(shù)。

由于精索靜脈曲張時(shí)，左腎靜脈血液向左精索內(nèi)靜脈逆流是一個(gè)重要的病理改變，因此，手術(shù)僅僅將陰囊內(nèi)曲張的蔓狀精索靜脈叢切除效果并不理想，目前都主張作位置較高的精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)，即Palmo手術(shù)，一般不需作分流術(shù)。手術(shù)失敗的主要原因?yàn)槁┰o脈的分支。精索動(dòng)脈必需仔細(xì)剝離并予以保留。近年來(lái)，已開(kāi)展經(jīng)腹腔鏡行精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)，對(duì)雙側(cè)精索靜脈曲張患者可同時(shí)進(jìn)行結(jié)扎。

3.介入治療

有人將導(dǎo)管經(jīng)下腔靜脈、左腎靜脈插至左精索內(nèi)靜脈，然后注入5%魚(yú)肝油酸鈉或明膠海綿與鋼圈，栓塞此靜脈，治療精索靜脈曲張。

缺點(diǎn)：是靜脈有畸形，有側(cè)枝循環(huán)則精索靜脈曲張是青壯年男性的常見(jiàn)病，一般年輕男性約10%會(huì)有精索靜脈曲張   的現(xiàn)象，且90%以上位于左側(cè)。精索靜脈曲張是一種精索蔓狀靜脈從因各種原因引 起回流不暢，而形成局部靜脈擴(kuò)張、迂回、伸長(zhǎng)的病理現(xiàn)象。臨床上許多精索靜脈   曲張患者合并有少精子癥，無(wú)精子癥，影響生育。

精索靜脈曲張中醫(yī)治療

辨證論治

精索靜脈曲張的中醫(yī)治療

(一)肝氣郁滯型

【證見(jiàn)】陰囊腫脹偏痛，小腹結(jié)滯不舒，緩急無(wú)時(shí)，每因忿怒，號(hào)哭而加重。舌淡紅，苔薄白，脈弦。

【治法】疏肝理氣。

【方藥】

1.主方天臺(tái)烏藥散(李杲《醫(yī)學(xué)發(fā)明》)

處方：烏藥9克，木香6克(后下)，小茴香9克，高良姜9克，檳榔9克，青皮6克，川楝子9克。水煎服，每日1劑，10-15日為1個(gè)療程。

2.中成藥

(1)木香順氣丸，口服，每次9克，每日3次。

(2)七制香附丸，口服，每次9克，每日3次。

(二)氣虛血滯型

【證見(jiàn)】陰囊腫脹隱痛，引掣少腹不適，以過(guò)勞為甚。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦

【治法】益氣舉陷，疏肝理氣。

【方藥】

1.主方補(bǔ)中益氣湯

處方參見(jiàn)“遺精”脾氣下陷型方藥。

2.中成藥補(bǔ)中益氣丸

口服，每次9克，每日3次。

3.單方驗(yàn)方疏脈生精湯(毛景生驗(yàn)方)

處方：黃芪20克，當(dāng)歸10克，菟絲子15克，枸杞子15克，丹參15克，赤芍10克，紅花10克，柴胡10克，香附10克，荔枝核10克，淫羊藿10克，川楝子12克，覆盆子12克，肉蓯蓉12克。水煎服，每日1劑。

(三)瘀阻脈絡(luò)型

【證見(jiàn)】陰囊刺痛，或連少腹。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)澀。

【治法】化瘀通經(jīng)。

【方藥】

1、主方桂枝茯苓

(張仲景《金匱要略》)

處方：桂枝10克，茯苓15克，牡丹皮10克，桃仁10克，白芍15克。水煎服，每日1-2劑。

2.中成藥

(1)桂枝茯苓丸，口服，每次9克，每日3次。

(2)少腹逐瘀丸，口服，每次9克，每日3次。

3.單方驗(yàn)方

(1)通精煎(戚廣榮驗(yàn)方)

處方：紫丹參15克，莪術(shù)15克，牛膝15克，柴胡10克，生牡蠣30克(先煎)，生黃芪30克。水煎2次分2次服，每日1劑。

(2)丹參活血湯(戚廣榮驗(yàn)方)

處方：丹參15克，莪術(shù)15克，牛膝15克，熟地黃15克，淫羊藿15克，土鱉蟲(chóng)10克，當(dāng)歸10克，續(xù)斷10克，狗脊10克，肉蓯蓉10克，鹿角霜10克，桂枝5克，附子5克。水煎2次分2次服，每日1劑。