一般治療

急性盆腔炎西醫(yī)治療

西醫(yī)治療主要以抗生素消炎為代表的藥物治療和切開(kāi)排膿為代表的手術(shù)治療。一般來(lái)說(shuō)，藥物治療是急性盆腔炎的首選，手術(shù)治療可以結(jié)合藥物治療，主要用于癥狀明顯，病情進(jìn)展快速，大膿腫破裂的情況。

一、藥物治療

1、抗生素在控制急性盆腔炎治療中起的作用

對(duì)附件膿腫的治療過(guò)去幾乎以手術(shù)治療為主，近年的臨床治療效果表明，若治療及時(shí)，用藥得當(dāng)，73%附件膿腫能得到控制，直至包塊完全消失而免于手術(shù)(尤其是膿腫直徑<8cm者)，可見(jiàn)急性盆腔炎的藥物治療占有重要位置。

由于急性盆腔炎的病原體多為需氧菌、厭氧菌及衣原體的混合感染，需氧菌及厭氧菌又有革蘭陰性及革蘭陽(yáng)性之分，因此，聯(lián)合用藥有利于控制急性盆腔炎的發(fā)展。

一般來(lái)說(shuō)，盆腔炎急性期經(jīng)積極治療，絕大多數(shù)能徹底治愈。

2、常用抗生素的抗菌譜如下

①青霉素類

對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌如鏈球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌的抗菌作用較強(qiáng)，對(duì)革蘭陰性球菌及革蘭陰性桿菌有抗菌作用，但容易產(chǎn)生耐藥;

②頭孢菌素類

第一代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的抗菌作用強(qiáng)，雖然對(duì)革蘭陰性桿菌有抗苗作用，但由于對(duì)革蘭陰性菌的β-內(nèi)酰胺酶的抵抗力較弱，革蘭陰性菌對(duì)本代抗生素較易耐藥;

第二代頭孢菌素的抗酶性能強(qiáng)、抗菌譜廣，對(duì)革蘭陰性菌的作用增強(qiáng)，但對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的抗菌效能與第一代相近或稍低;

第三代頭孢菌素的抗菌譜及抗酶性能優(yōu)于第二代頭孢菌素，對(duì)革蘭陰性菌的作用較第二代更強(qiáng)，可用于對(duì)第二代耐藥的革蘭陰性菌株。此外，某些第三代藥物對(duì)厭氧菌有效，但第三代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的作用與第一代頭孢菌素近似或較弱;

③氨基糖苷類

抗菌譜為革蘭陰性桿菌;

④大環(huán)內(nèi)酯類

敏感細(xì)菌主要為革蘭陽(yáng)性球菌及支原體、衣原體;

⑤四環(huán)素類

主要用于衣原體、支原體及立克次體的感染;

⑥硝咪唑類

主要用于厭氧菌感染;

⑦其他抗生素

如克林霉素及林可霉素等。

聯(lián)合用藥的配伍須合理，藥物種類要少。毒性要小。抗生素的應(yīng)用要求達(dá)到足量，且須注意毒性反應(yīng)。在治療過(guò)程中，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果與臨床治療反應(yīng)，隨時(shí)予以調(diào)整。

二、手術(shù)治療

1、手術(shù)指征

(1)藥物治療無(wú)效

當(dāng)盆腔膿腫形成后，經(jīng)藥物治療48-72小時(shí)，體溫持續(xù)不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以免發(fā)生膿腫破裂。膿腫破裂后有可能引起全身感染性癥狀，體內(nèi)酸堿滲透壓失衡，最后導(dǎo)致身體多功能衰竭。最嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡。

(2)輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫

經(jīng)藥物治療病情有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)控制炎癥數(shù)日，腫塊仍未消失但已局限化，未見(jiàn)往盆腔四周擴(kuò)散，此時(shí)應(yīng)行手術(shù)切除，以免日后再次急性發(fā)作仍需手術(shù)。

(3)膿腫破裂

突然腹痛加劇，寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查腹部拒按或有中毒性休克表現(xiàn)，均應(yīng)懷疑為膿腫破裂，需立即剖腹探查。

2、手術(shù)方式

手術(shù)可根據(jù)情況選擇經(jīng)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。

3、手術(shù)范圍

應(yīng)根據(jù)病變范圍、患者年齡、一般狀態(tài)等條件全面考慮。原則以切除病灶為主。

4、手術(shù)人群

年輕婦女：應(yīng)盡量保留卵巢功能，以采用保守性手術(shù)為主;

年齡大、雙側(cè)附件受累或附件膿腫屢次發(fā)作者：行全子宮及雙附件切除術(shù);

極度衰弱危重患者：手術(shù)范圍須按具體情況決定。

5、其他情況

若為盆腔膿腫或盆腔結(jié)締組織膿腫(腹膜外膿腫)，可根據(jù)膿腫位置經(jīng)陰道或下腹部切開(kāi)排膿引流，若膿腫位置低、突向陰道后穹隆時(shí)，可經(jīng)陰道切開(kāi)排膿，同時(shí)注入抗生素;

若膿腫位置較高.且較表淺，例如盆腔腹膜外膿腫向上延伸超出盆腔者，于髂凹處可捫及包塊時(shí)，可在腹股溝韌帶上方行腹膜外切開(kāi)引流排膿。