一般治療

尿毒癥性心肌病西醫治療

一、治療

1.控制CHF，糾正心律失常   ACEI可以使CHF死亡率降低，是首選的擴血管藥物之一。地高辛對部分單純左心室擴張的收縮功能障礙者有效。利尿藥有助于減輕前負荷，改善心肌功能。心律失常可根據發生類型選擇相應的抗心律失常藥物治療。

2.控制左心室肥厚及心肌纖維化 包括：

①控制促進左心室肥厚進展的高危因素，主要為高血壓和貧血;

②控制左心室肥厚，逆轉心肌纖維化，常選用ACEI和鈣離子拮抗藥。

3.透析治療。透析可直接清除血液中對心肌有毒性的物質，如尿素、肌酐、胍琥珀酸等，同時糾正水、電解質紊亂及酸堿平衡失調，減輕鈉水潴留，降低過高血壓，糾正血流動力學異常，降低心肌前后負荷，改善心肌功能。因此，從心肌損害的角度考慮，尿毒癥患者一旦出現心功能不全，應盡早透析。

4.糾正鈣磷代謝紊亂、降低血PTH   限制飲食中磷含量、口服磷酸鹽結合劑及透析治療等，均可降低血磷，升高血鈣，并使PTH分泌下降。維生素D可增加腸道鈣的吸收，升高血鈣，抑制繼發性甲狀旁腺功能亢進，從而減少鈣在心肌和血管內的沉積，防治心血管鈣化和心肌纖維化，減輕甚至消除PTH對心肌收縮力的抑制作用。

5.糾正貧血與低蛋白血癥。糾正貧血可明顯改善患者心功能。貧血的原因主要為EPO減少，故治療首選人類重組紅細胞生成素(r-HuEPO)，維持血紅蛋白在100～120g/L。血清鐵蛋白<50g/L時應補充鐵劑，并適當補充各種維生素、微量元素和葉酸等。給予優質低蛋白飲食及應用必需氨基酸，糾正低蛋白血癥。

6.腎臟移植。可終止尿毒癥心肌病的起始因素，從而使心功能恢復正常，并逆轉心臟的形態結構。當透析后心功能無明顯改善時應考慮腎臟移植。

二、預后

透析使尿毒癥患者壽命得到延長，但年病死率仍高達24.23%，其中死于心肌病者約占50%。高齡、糖尿病、心室重量增大、高血壓、貧血等，均提示預后不佳。