一般治療

髂骨取骨后盆側腹壁疝西醫治療

一、西醫治療

1.非手術治療

適應于暫時不能手術或有手術禁忌證者。方法：在盆、腹壁缺損薄弱處(疝環)置厚軟墊，然后加壓固定。其目的是：防止疝塊逐漸增大并導致疝環進一步擴大，致使腹壁受壓萎縮和膨出加重，增加手術難度和術后復發的可能性。

2.手術治療

發病時間短，疝塊小，局部缺損不大，手術易成功。病史較長的患者，由于疝塊的長期存在和不斷增大，疝環周圍腹壁肌肉和腱膜受壓進一步萎縮退化，致使局部解剖結構日益薄弱，缺損變大，易致手術困難和復發。因此，如無禁忌，以盡早手術治療為宜。

盆、腹壁薄弱和缺損范圍不大、疝塊較小者，可直接分離并切開疝囊，重疊縫合疝囊，將疝囊頸周圍的臀、腹壁肌肉腱膜縫合修補缺損;亦可選擇Gore-Tex補片修補。

盆、腹壁薄弱缺損范圍及疝塊較大者，尤其取骨時連同髂前上棘一并切除、腹壁肌肉的起點和股溝韌帶止點的附著處破壞者，可按GPRVS原理與手術方式處理。大致要點為：

①高位游離疝囊并將其翻入腹腔內，用食指或紗布在腹橫筋膜和腹膜之間(腹膜外間隙)向各個方向進行鈍性分離;

②依據缺損選擇一大小適宜的Gore-Tex補片，將其展開置入腹膜外間隙，以不吸收的縫線縫合固定補片的上緣數針，以免補片的下緣往下插入時位置移動;③用彎血管鉗夾住補片下緣的角和遠端的中點，分別將補片的外下角送到髂窩，補片的下緣中點和內下角依據缺損和疝塊的大小置于適宜部位。松開抽出夾持補片血管鉗時，不要將補片帶出，否則將招致手術失敗。補片的上方及兩側至少要超過疝環2～3cm，外下角應達髂窩;須避免補片與髂血管接觸，以減少血管并發癥。

3.術后處理

治療引發腹壓增高的疾病，保持大小便通暢。單純行疝囊頸兩側腹壁肌肉縫合修補缺損者，術后繼續在盆、腹壁缺損薄弱處(疝環)敷厚軟墊固定，適當延長下床活動時間。人工補片或充填式疝修補者，可適當早下床活動。