肉芽腫性乳腺炎手術方式有哪些

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肉芽腫性乳腺炎的手術方法

張董曉：肉芽腫性乳腺炎我們前面提到過，它的一個很重要的一個臨床表現就是出現了乳房的比較巨大的腫塊，這個腫塊出現以后，有些醫師采用一切了之的方法。既然有一個大腫塊，那么我就把大腫塊切除就可以了，一方面是把大腫塊清理了，再一方面把腫塊周圍為了防止今后再復發，盡量就防止炎性產物的殘留，在切除周圍的一些正常腺體，整體的都切除。

這樣看起來似乎是很干脆，但是第一，缺點就是整個乳房毀形特別嚴重。因為有些患者我們見到說她的腫塊范圍有四分之三的向線，我們以乳頭為中心做一個水平線，還做一個垂直線，把這個乳腺分成四個向線，有些患者她的腫塊占了四分之三的向線，也就是說通過這個切除以后，幾乎患者的乳腺基本上腺體就沒有了，只有極少量的腺體，還有一些患者整個疾病波及全乳，也就是說通過做完這手術以后，幾乎乳房就沒有了。

甚至于我們見到一些手術方式，感覺為了防止這個病的復發，直接就把整個乳房切除了，切除了以后，給患者放一個假體，硅膠假體。那么有些患者很年輕，18歲就開始發這個病。

這個時候采用一切了之的辦法，為了防止復發，直接把乳腺全切除了，然后給她上了一個假體，可能對患者帶來的打擊是致命性的。那我們通過臨床，也是包括跟患者交談，包括做大量的調研，其實大多數患者還是如果有可能，盡可能多保留自己的乳腺腺體，患者還是希望不要做過多的切除，通過一小創口，盡可能的保留乳腺的腺體。所以這個我們就不太提倡做特別大的這種切除類的手術，一定要選擇合適的治療的時機，早期完全可以通過一個保守治療的方法，將腫塊縮小到一個最小的程度。

如果說通過防護治療能痊愈是最好了，即使不能痊愈，最大可能縮小腫塊，當它還剩很小的腫塊的時候，采用很小的一個切口把腫塊取來。

第二，既然做手術了，很關鍵的一點盡可能減少今后的復發，我們前面提到過了這個病一個很重要的原因，比方說有乳頭內陷，比如說有乳腺導管的異常的分泌擴張，所以在做手術過程中間，如果我們只單純的做切除這么一個大腫塊，不管切的范圍有多大，只要還有腺體的殘留，我們見過這樣的患者。

幾乎她的乳房被切成像男性乳腺一樣，就是男性乳腺看起來比她這個乳腺還要好看，但是即使這樣一種情況，她仍然是復發了，患者特別痛苦，生不如死這種。這個一個是當時沒有采用很好的保守治療方法，縮小腫塊。再一個即使再做手術的時候沒有關注到這個病還是和乳腺的一些大導管分泌有關系，所以沒有很好的矯正乳頭內陷，包括對乳頭下方大導管的異常沒有做一個處理。因此這個病在手術時候很關鍵的，第一個盡可能的保留乳房的外形，選擇合適的治療時機。

第二如果要及時治這個病，一定不能只看到當前的病灶，還是要意識到這個病根本的發病原因，盡可能去矯正乳頭內陷，包括緩解，對她日常分泌的乳腺導管一定要做處理。

不光把目前的病灶給她去除了，一定要盡量的減少今后其他的，我們還剩余的其他的乳腺的復發的可能性，兩點結合起來，才有可能是一個完美的手術。因此，這也是我們經常在和同行交流，包括在和患者講的時候講手術的特點。

如果作為一個毀形性的手術應該是很好做，為什么我們有時候會一個漿細胞性乳腺炎的手術，或者是做個肉芽腫性乳腺炎的手術，這個時間會和做乳腺癌的時間一樣長，甚至說會長如一個做乳腺癌的一個時間。因為對于乳腺癌，如果患者不要求保乳，它是個毀形性的手術，沒有特別多的顧忌，就是整個乳腺腺體全切就可以了。

包括這類患者也是，如果把乳腺全切反而很簡單，解剖層次很清楚，切掉就可以了。但是如果想盡可能的保留外形，就一定要區分清楚正常的組織和異常的組織，要給他選擇合適的手術時機，要盡可能的防止它的復發，就要盡可能的切除小的病灶，要幫她做乳頭的整形。那么為了防止復發，又要幫她做乳頭下導管的處理，應該說綜合起來，其實是一個比較復雜的一種工程。

特別有些患者來的時候，我們前面提到了，如果急性期來的時候效果很好，可能通過保守治療的辦法，吃點中藥，敷點藥膏她可能就能好了，一兩個禮拜就好了。但是的確看到很多患者是外地來的，她已經求助了多家醫院，治療效果仍然不好，乳房條件已經很差了，爛的千瘡百孔了，這種情況下給她去做治療，要盡可能的保持乳房的外形，那她有些皮損的確很嚴重，如果給她留下來，有可能今后復發，如何去權衡這個，這個的確是一個很大的難題。所以毀形性的手術應該說對于乳腺專業來說是比較好做。

但是既然乳腺外科從普外科里分出來，說明乳腺有一個單獨的特點。即使患者沒有哺乳的需求，乳腺本身一方面它是一個哺乳器官，它有它的功能，另外它是一個美容的器官，尤其在現在的社會，女性對這個要求越來越高了。

所以很多患者來做這個病的時候，即使她已經哺乳過了，有過孩子了，她沒有哺乳需求，但是她是抱著極大的期待值的，就是希望盡可能的保持乳房的外形。如何要做到這個平衡，又要減少復發，又讓這次做的手術盡可能的小，又要把她病灶去除干凈，一定把她手術做的漂亮，不單單是去除病灶，這個對外科醫師來說是一個挑戰。所以這個病，看起來好像只是一個炎癥性疾病，但是想做好的確有難度，當然我們一直在努力把各方面患者的需求給綜合起來。

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（ 養生 ）

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