孕中期(孕12~28周)檢查
孕中期唐氏篩查(15~20周):若孕早期唐氏篩查風險在1:1000以上,孕中期應再次進行血清學篩查并綜合評估唐氏風險值,早、中期孕媽咪血清學唐氏篩查可使唐氏患兒檢出率提高到93%。風險大于1:270者,建議行羊水穿刺確診胎兒染色體是否存在數量或結構異常。此外,有不良孕產史,反復流產,35歲以上及曾有染色體異常胎兒懷孕史的孕媽咪也應接受羊水檢測。
第一次B超系統畸形篩查:20周左右的胎兒大腦發育迅速,太早檢查可能因胎兒發育較小,不能達到篩查畸形的目的:而超過28周胎兒體格過大,有些肢體畸形又可能看不清。因而孕20~24周進行系統B超篩查,可以篩出嚴重的致命性的胎兒畸形(包括無腦兒,腦、脊膜膨出,重開放性脊柱裂,嚴重腹壁缺損及內臟外翻,單腔心、致命性軟骨發育不良等)。若B超檢查發現胎兒下列情況:①羊水過多或過少,尤其伴有宮內生長發育受限;②頸后透明層增厚或胎兒頸部水囊瘤、胎兒水腫;③胎兒臟器結構異常,如腎盂積水、腎臟畸形、腦積水或側腦室擴大、唇腭裂、股骨短等,應建議做羊水穿刺或臍帶血穿刺進一步產前診斷。
對有遺傳病家族史的孕媽咪,如白化病、血友病、進行性假肥大性肌營養不良等,需進一步做相應的產前診斷,如基因診斷和胎兒鏡檢查等。
孕前患有糖尿病的孕媽咪,在孕期應該積極控制血糖(飲食控制或使用胰島素),孕早期的血糖過高可明顯增加胎兒先天性畸形的風險。
孕晚期(孕28~40周)檢查
孕28~32周應再次進行B超系統胎兒畸形篩查,有些畸形是隨著胎兒生長發育逐漸表現出來的,如腦積水、心血管畸形等。因而,通過孕中期和孕晚期的B超系統篩查,可以提高胎兒畸形篩查率。
新生兒檢查
產前診斷有一定的局限性,對于胎兒的智力障礙、聽力障礙、視力障礙等在宮內診斷很困難,有些小的形態結構異常,如外耳畸形、多指并指、尿道下裂等宮內B超診斷也有一定的局限性。因此,出生后的新生兒通過全面查體可以發現一些宮內漏診的出生缺陷,如先天性髖關節脫位、馬蹄內翻足、唇腭裂、肛門閉鎖、尿道下裂等;通過足跟血篩查苯丙酮尿癥和先天性甲狀腺功能低下癥等;通過聽力篩查,可以盡早發現聽力異常兒:一些先天性心臟病,如卵圓孔未閉、室間隔缺損、房間隔缺損等,在出生后經一段時間的發育才能經超聲心動后診斷。出生后早期診斷、早期治療,可以降低致殘率。
系銃的孕期保健可以減低畸形兒的發生,因而孕媽咪應該重視孕期保健,且從孕前準備開始。