住院后第三天手術
靜脈輸液、麻醉誘導,老謝不知不覺“睡著了”。然后是經口腔插細麻醉管,全身麻醉。手術按部就班、有條不紊地進行。
第一步,固定和保護松動的牙齒。
經口腔切除喉癌,需要放置一個較粗的金屬喉鏡。為了充分暴露喉腔,患者的頭部要盡量后仰,使嘴巴和喉腔氣道保持成一條直線,這樣金屬喉鏡才能順利插入到喉部(圖1)。即使這樣,因每個病人胖瘦、牙齒長短或松動、下頜骨小或后縮等因素,還會給喉鏡插入造成麻煩。手術中,喉鏡可能會對上頜的門齒和舌頭造成巨大擠壓,甚至造成牙齒脫落和舌萎縮。老謝的上頜門齒參差不齊,松動,只能用絲線將松動的門齒與鄰近的健康牙齒結扎到一起,并放置牙墊,防止病牙脫落,形成呼吸道異物。
第二步,小號喉鏡聯合喉內窺鏡,充分暴露喉腔腫瘤。
為適應老謝的牙齒,選擇了較細的小號喉鏡。即使這樣,操作中,因為忌憚牙齒脫落,仍無法用力上挑喉鏡,位于聲帶前部的腫瘤和喉鏡不在一條直線上,不能充分暴露腫瘤邊界,顯微鏡和CO2激光由于光線直線原理,難以成角度地操作。只有選擇30度喉內窺鏡和電視監視器,才能完全暴露腫瘤(圖2)。為了配合內窺鏡成角度操作,選擇了可以彎曲的低溫等離子喉刀頭手術。