詳細操作步驟

　　牽引：床尾抬高，患者排空二便后，俯臥位骨盆牽引帶牽引，牽引重量為體重1/2(尾數不足1千克者，按1千克計)，每次40±10分鐘，要求骨盆牽引帶上緣綁扎在髂脊以上，尾部牽引仰角30°±5°。牽引結束患者臥床30分鐘后可佩帶腰圍下床。牽引12±5天進行下一步治療。

　　扳伸：患者健側臥位(如中央型突出則癥狀較輕側臥位)，健肢貼緊床面并伸直，患者盡量屈曲。術者面對患者，一手肘推肩向后，一手肘壓臀并用拇指壓住病變間隙上位棘突(如有棘突偏歪則以偏歪棘突為準)，雙肘交錯用力，調整力線，當力線傳導至拇指下并有阻抗感時突然發力，聞及“喀噔”彈響聲同時拇指下有關節松動感時即告復位。然后囑患者仰臥，腰骶部墊厚約10厘米海棉軟墊，助手固定骨盆，術者將患者雙下肢分別直腿抬高，并作踝關節背伸，高度以患者能耐受為限，50°～100°。先健側，后患側，每側3次(如中央型突出則先癥狀較輕側，后癥狀較重側)。

　　彈壓：扳伸后在上海醫療器械廠產JZC-II型電腦力度顯示牽引床上實施彈壓手法。具體為患者俯臥于牽引床上，胸部和髖部常規縛扎牽引帶后，在骨盆下方及胸前下方各墊自制長50厘米、高10厘米、寬40厘米海棉軟枕1個，使病變間隙之腹部懸空，將牽引重量根據病人耐受程度設定為超體重10%～30%，持續牽引10分鐘～15分鐘，待患者骶棘肌充分松弛后實施彈壓手法。術者站立于患側(中央型突出站立于癥狀較重一側)，一手掌根按壓于相應病變節段棘突間隙，中指正對脊柱方向(或上或下)，另一手虎口疊加于腕背部，雙肘關節伸直，向腹部垂直連續彈壓(彈壓過程中，囑患者張口呼吸，切勿閉氣)，電腦牽引床可顯示彈壓力度數值在10千克～30千克，頻率為120次/分，此時牽引力維持不變，病人如無不良反應，連續彈壓約10分鐘即停止手法，逐漸減小牽引重量至電腦顯示牽引力為0，去掉軟墊，患者同身手掌置于腰骶部，用直尺越過手掌連接T12椎體棘突和骶骨岬，直尺下的T12棘突、手掌、骶骨岬在同一水平面以下表明手法到位，囑患者深呼吸，松開牽引帶。如未達到標準，視患者耐受性可重復操作1遍，仍不能達到標準者不再強求。臥床術畢患者絕對臥床3天，直線翻身，平臥時腰下加自制腰墊，高度≥2厘米，以維持腰曲。并應用20%甘露醇250毫升靜滴，每日1次，連用3天。

　　起床：絕對臥床3天后，患者床上行腰背肌鍛煉、四肢活動1～2小時，測血壓正常后，佩戴腰圍下床活動，注意保持正確姿勢，避免突然彎腰。

　　可能的意外情況及處理方案

　　胸部摒傷：如彈壓時患者摒氣則有可能出現胸部摒傷。經休息、止痛藥物應用均可緩解。應注意訓練患者配合手法操作，彈壓時按彈壓節律張口呼吸，不可閉氣。

　　心慌、胸悶、頭暈：如患者心理過度緊張、豐法治療時牽引帶綁扎過緊，患者可能出現心慌、胸悶、頭暈，應注意心理疏導，幫助患者克服緊張情緒，并調整牽引帶，必要時暫時中止治療。

　　手法后疼痛持續加重：手法過程中神經根受激惹，可出現疼痛持續加重，可再實施連續牽引、應用脫水劑、對癥處理。

　　術后出現尿潴留：多為體位性排便困難，應指導患者術前練習床上排尿。排除馬尾神經損傷后可予導尿。

　　二便失禁、鞍區麻木或嚴重的運動功能障礙：應行MRI檢查，如有硬膜外血腫、椎間盤突出明顯加重或髓核游離，需行手術減壓。

　　彈壓手法后出現腹脹：多為彈壓過程中，刺激腹膜所致。一般無需特殊處理，休息后或下床活動后可自行消退，如癥狀較重，可適當予嗎叮啉等胃動力藥物口服。D4

　　(國家中醫藥管理局適宜技術推廣項目 負責人：鮑鐵周 河南省洛陽市洛陽正骨醫院)