絕經期尿路感染的發病原因

　　老年女性尿路感染發生的原因：角化細胞減少，使陰道自潔作用降低，細菌易于在前庭和陰道內繁殖。女性雖然易發生尿路感染，但是否發病，主要取決于機體的內在因素，與機體抵抗力減弱、尿道解剖及生理特點改變及內環境異常有密切關系。

　　引起尿路感染的細菌多為革蘭陰性桿菌，約占62.6%，主要包括大腸埃希桿菌及副大腸埃希桿菌，占60%～80%。其次依次為變形桿菌、克雷白桿菌、產氣桿菌、銅綠假單胞菌等。革蘭陽性球菌為33.6%，其中55.6%為葡萄球菌和鏈球菌。另外還可見真菌、病毒、寄生菌等。還有復雜因素或院內感染的尿路感染。

　　多數情況下，大腸埃希桿菌的感染限于下尿道，變形桿菌感染常見于上尿道，腸道菌群中，厭氧菌比需氧菌多得多，但由厭氧菌引起的尿路感染則極少見。

　　絕經期尿路感染的發病機制

　　1.尿路防御功能

　　(1)卵巢分泌雌激素使前庭及陰道內pH值保持在4.5酸性環境，細菌不易繁殖，幼年或絕經后pH值可達7，在堿性環境下，細菌較易繁殖而發生感染。

　　(2)膀胱有規律地排尿，尿液不斷流動，可稀釋及排出進入膀胱的少量細菌，只要尿流通暢，膀胱排空正常，細菌在尿路內難以停留，因此殘余尿越多，停留于膀胱內時間越長，發生尿路感染可能性越大。

　　(3)膀胱黏膜有殺菌能力，可分泌IgA，具有抗菌作用，尿液中高濃度尿素和有機酸不利細菌生長。膀胱黏膜內白細胞具有吞噬及殺滅細菌作用。尿液中類黏蛋白可阻止細菌黏附在尿路黏膜上。

　　(4)急性膀胱炎時，膀胱黏膜上皮可加快脫落，以加速消除黏附在膀胱黏膜上的細菌。

　　2.感染途徑

　　(1)上行感染

　　正常情況下，尿道口常有細菌生長，并進入尿道，在排尿終末時，后尿道尿液可反流回膀胱，細菌隨之進入膀胱，由于各種因素損傷了尿路黏膜防衛能力便引起炎癥。

　　(2)血行感染

　　身體某處發生細菌感染，感染灶細菌進入血流，隨血流循環到腎臟并形成多發性小膿腫，沿腎小管向下擴散而引起腎盂腎炎，僅見金葡菌敗血癥，約占3%。

　　(3)淋巴道感染

　　盆腔器官感染、闌尾炎、結腸炎時，細菌可通過淋巴管進入右腎，但極少見。

　　3.易感因素

　　(1)女性尿道短而寬，長約3.5cm，括約肌薄弱，細菌易侵入，加之女性尿道口與陰道及肛門靠近，如不注意外陰清潔，并有不良擦便習慣，會將細菌帶入尿道口周圍造成感染。

　　(2)婦科生殖道炎癥易同時引起膀胱炎、尿道炎。

　　(3)雌激素具有維持膀胱及尿道黏膜完整性的重要作用。老年婦女若體內雌激素水平嚴重降低時，易引起萎縮性膀胱炎，加之陰道黏膜萎縮，并向內回縮，使尿道口也向內牽拉，因而易發生尿道炎，尿道肉阜及膀胱炎。