3、病理及活檢檢查

　　(1)光鏡

　　正常腎小球囊壁層上皮細胞是單層細胞，在病理情況下，壁層上皮細胞增生使細胞增多(多于三層)形成新月體。急進性腎小球腎炎的病理特征是廣泛新月體形成。急進性腎炎的新月體體積大，常累及腎小球囊腔的50%以上，而且比較廣泛，通常50%以上的腎小球有新月體。新月體形成是腎小球毛細血管襻嚴重損害的結果，故在與新月體相鄰的腎小球毛細血管襻常可見有襻壞死。不同亞型急進性腎炎的新月體略有不同。抗基底膜腎小球腎炎的新月體比較一致，在疾病的比較早期階段，所有新月體均為細胞性新月體;在稍晚的階段，細胞性新月體轉化為細胞纖維性新月體。本病進展相當快，起病4周后腎活檢即可見到纖維性新月體和腎小球硬化。

　　(2)免疫熒光

　　免疫病理是區別3種急進性腎炎的主要依據。IgG沿腎小球毛細血管基底膜呈細線狀沉積是抗GBM腎炎的特征性表現。幾乎所有腎小球IgG染色呈中度陽性到強陽性，其他免疫球蛋白一般陰性。有報道IgA型抗GBM腎炎，主要表現為IgA沿基底膜線狀沉積。本型可見C3沿基底膜呈連續或不連續的線狀或細顆粒狀沉積，但C3只有2/3的患者陽性。有時還可見IgG沿腎小管基底膜沉積。在糖尿病腎病，有時可見IgG沿基底膜呈線狀沉積，但兩者的臨床表現和光鏡特點容易鑒別，糖尿病腎病的IgG沉積是由于血管通透性增加導致血漿蛋白(包括IgG和白蛋白)滲出的非特異性沉積，因而前者白蛋白染色陽性。

　　(3)電鏡

　　急進性腎炎的電鏡表現與其光鏡和免疫病理相對應。抗GBM腎炎和非免疫復合物型急進性腎炎電鏡下沒有電子致密物(免疫復合物)沉積。可見到毛細血管基底膜和腎小球囊基底膜斷裂，伴中性粒細胞和單核細胞浸潤。而免疫復合物型急進性腎炎的電鏡特征是可見有多量電子致密的免疫復合物的沉積，主要在系膜區沉積。繼發于免疫復合物腎炎的急進性腎炎電子致密物沉積部位取決于原發性腎小球腎炎的類型，可見于系膜區、上皮下或內皮下。有時也可見毛細血管和腎小球球囊基底膜斷裂缺口，但比其他亞型的急進性腎炎少見。

　　由此可見急進性腎小球腎炎是可以通過一些科學的手段來檢查出來的，所有我們患者如果不確定自己是不是患上了急進性腎小球腎炎的話，就去醫院檢查一下吧。

　　急進性腎小球腎炎的鑒別

　　1、非腎小球損害引起的急性少尿或無尿性尿毒癥

　　(1)急性腎小管壞死

　　本病有以下特點：

　　①常有明確的發病原因，如中毒因素(藥物、魚膽中毒等)、休克、擠壓傷、異型輸血等;

　　②病變主要在腎小管，故尿少而且尿比重低于1.010，腎小管回吸收鈉功能受損，尿鈉常超過20～30mEq/L。可見特征性的大量腎小管上皮細胞。

　　(2)尿路梗阻性腎衰竭

　　常見于腎盂或輸尿管雙側性結石，或一側無功能腎伴另側結石梗阻，膀胱或前列腺腫瘤壓迫或血塊梗阻等。本病特點為原來尿量正常，突然驟減以至無尿者。有腎絞痛或明顯腰痛史。超聲波檢查發現膀胱或腎盂積水;X線平片可有結石及腎臟增大;核素腎圖有排泌段障礙。膀胱鏡及逆行腎盂造影可發現梗阻病損與部位。