麻風病人是麻風桿菌的天然宿主。麻風桿菌在病人體內分布(以瘤型一端病人為例)比較廣泛,主要見于皮膚、粘膜、周圍神經、淋巴結、肝脾等網狀內皮系統某些細胞內。
在皮膚主要分布于神經末稍、巨噬細胞、平滑肌、毛帶及血管壁等處。在粘膜以甚為常見。此外骨髓、睪丸、腎上腺、眼前半部等處也是麻風桿菌容易侵犯和存在的部位,周圍血液及橫紋肌中也能發現少量的麻風桿菌。
麻風桿菌主要通過破潰的皮膚和粘膜(主要是鼻粘膜)排出體外,其它在乳汁、淚液、精液及陰道分泌物中,也有麻風桿菌,但菌量很少。
麻風分枝桿菌(M.laprae),俗稱麻風桿菌,引起麻風,是一種慢性傳染病。流行廣泛。目前全世界約有病例1200萬,主要分布在亞、非和拉丁美洲。
我國建國前流行較嚴重,估計約有50萬例病人。1981衛生部要求提出在20世紀末基本消滅麻風的指標是發病率≤0.01‰。目前,發病率已大幅度下降。
1996年統計尚有現病人6200余例,患病率為0.0056‰。近3年病例已穩定在2000例左右。但治愈后有一定復發率(約3.7%),應予重視。
生物學特性 麻風分枝桿菌的形態、染色與結核分枝桿菌相似。細長、略帶彎曲,常呈束狀排列。革蘭和抗酸染色均為陽性。經治療后可呈短桿狀、顆粒狀或念珠狀多形性,可能是L型變異。未經徹底治愈可導致復發。
麻風分枝桿菌是一種典型胞內菌,病人滲出物標本涂片中可見大量麻風分枝桿菌存在于細胞內。這種細胞的胞漿呈泡沫狀,稱麻風細胞。這與結核分枝桿菌區別有重要意義。
麻風分枝桿菌在體外人工培養至今仍未成功。有人將麻風分枝桿菌注入小鼠足墊,并將足墊溫度降低,即可見麻風分枝桿菌繁殖并能傳代。此法可供藥物篩選和免疫及治療研究之用。
致病性與免疫性
長期以來一直認為麻風分枝桿菌主要通過破損的皮膚、粘膜進入人體。
近年來發現未經治療的瘤型麻風患者早期鼻粘膜分泌物含有大量麻風分枝桿菌,因此通過呼吸道是一個重要的途徑。其他如痰、汗、淚、乳汁、精液和陰道分泌物中均可有麻風分枝桿菌,故也可通過接觸傳播。
人對麻風分枝桿菌的抵抗力較大,主要靠細胞免疫。和結核相似,α/β和?/δT細胞起重要作用,可在巨噬細胞中逃離吞噬體,在細胞質中保持生長較長時間,以免受IFN-γ活化巨噬細胞溶酶體的作用。
但其靶細胞譜廣,有時不受巨噬細胞的殺傷。根據機體的免疫狀態、病理變化和臨床表現可將大多數患者分為瘤型和結核型兩型。少數患者處于兩型之間的界線類和屬非特異性炎癥的未定類,該2類可向2型轉化。
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