藥物:降低神經活性,促進神經修復
1.降低神經活性藥物
部分抗癲癇藥物如加巴噴丁和普瑞巴林具有降低神經活性的作用,治療帶狀皰疹后遺神經痛的主要機制包括:
①減少神經元Na+和Ca2+的內流,直接和間接加強氨基丁酸的抑制作用;
②通過消耗神經遞質谷氨酸的存儲或阻斷谷氨酸的作用位點N-甲基-D-天冬氨酸受體,以降低興奮性神經遞質谷氨酸的活性;
③可通過一種或多種機制抑制神經元的高興奮性,有效改善患者的睡眠質量和疼痛程度。
2.促進神經損傷修復藥物
在頑固性皰疹后神經痛的早期,神經功能紊亂和結構損傷可能并存,在疾病的中、后期,不僅功能紊亂進一步加劇,神經系統的損傷占主導地位,神經源性炎癥和敏感化現象更加明顯。所以在促進神經損傷修復治療的同時盡快消除神經源性炎癥則與治療效果和預后直接相關。
帶狀皰疹患者都會出現神經痛的現象,這是由于病毒侵入到神經,使得神經系統遭到損傷。而現在的很多醫學科室還很缺乏能夠直接治療神經損傷的藥物,但是,現在由于各種原因而造成神經損傷的患者卻在急劇增多。
目前臨床常用的藥物包括激素、維生素、神經修復相關藥物:
①激素類:在臨床疼痛疾病治療中使用糖皮質激素是一把雙刃劍,合理使用是治病良藥,濫用則給患者帶來終身的損害。應該提倡嚴格掌握適應證,早期、足量、短期使用。
②維生素類;
③神經妥樂平、恩再適;
④神經生長因子、營養因子。
神經介入治療:調節神經功能
1.椎旁神經根介入治療
椎旁神經根介入治療也稱為選擇性神經根阻滯(SNRB)治療,臨床主要用于頸神經根受到刺激或壓迫產生疼痛、麻木等的治療。由于所有的頸神經根都處于高位脊髓段,應該由有經驗的醫師進行治療,好在神經刺激儀或影像學指導下實施。如果掌握得當具有創傷小、操作相對簡便安排療效確切并發癥少的優點。