癭病,在一些高山地區和離海較遠的偏遠地區患病率極高，多見于女性，主要癥狀表現為頸前結塊腫大。目前醫學上也一直在尋找治療癭病的良方。下面我們就來一起認識癭病的相關疾病知識。

　　癭病是由于情志內傷，飲食及水土失宜等因素引起的，以致氣滯、痰凝、血瘀壅結頸前為基本病機，以頸前喉結兩旁結塊腫大為主要臨床特征的一類疾病。癭病一名，首見于《諸病源候論·癭候》。在中醫著作里，又有稱為癭、癭氣、癭瘤、癭囊、影袋等名稱者。

　　本病主要包括以頸前結塊腫大為特征的病證。西醫學中具有甲狀腺腫大表現的一類疾病，如單純性甲狀腺腫大、甲狀腺機能亢進、甲狀腺腫瘤，以及慢性淋巴細胞性甲狀腺炎等疾病，可參考本節辨證論治。

　　一、病因病機

　　癭病的病因主要是情志內傷和飲食及水土失宜，但也與體質因素有密切關系。

　　1.情志內傷由于長期忿郁惱怒或憂思郁慮，使氣機郁滯、肝氣失于條達。津液的正常循行及輸布均有賴氣的統帥。氣機郁滯，則津液易于凝聚成痰。氣滯痰凝，壅結頸前，則形成癭病。其消長常與情志有關。痰氣凝滯日久，使氣血的運行也受到障礙而產生血行瘀滯，則可致癭腫較硬或有結節。

　　2.飲食及水土失宜飲食失調，或居住在高山地區，水土失宜，一則影響脾胃的功能，使脾失健運，不能運化水濕，聚而生痰;二則影響氣血的正常運行，痰氣瘀結頸前則發為癭病。在古代癭病的分類名稱中即有泥癭土癭之名。

　　3.體質因素婦女的經、孕、產、乳等生理特點與肝經氣血有密切關系，遇有情志、飲食等致病因素，常引起氣郁痰結、氣滯血瘀及肝郁化火等病理變化，故女性易患癭病。另外，素體陰虛之人，痰氣郁結之后易于化火，更加傷陰，易使病情纏綿。

　　由上可知，氣滯痰凝壅結頸前是癭病的基本病理，日久引起血脈瘀阻，以致氣、痰、瘀三者合而為患。部分病例，由于痰氣郁結化火，火熱耗傷陰津，而導致陰虛火旺的病理變化，其中尤以肝、心兩臟陰虛火旺的病變更為突出。

　　癭病初起多實，病久則由實致虛，尤以陰虛、氣虛為主，以致成為虛實夾雜之證。

　　二、臨床表現

　　癭病多見于女性，以離海較遠的山區發病較多。頸前結塊腫大是本病主要的臨床特征，其塊可隨吞咽動作而上下，觸之多柔軟、光滑。病程日久則腫塊質地較硬，或可捫及結節，甚至表現為推之不移。腫塊開始可如櫻桃或指頭大小，一般增長緩慢，大小程度不一，大者可如囊如袋。本病一般無明顯的全身癥狀，但部分有陰虛火旺病變的患者，則出現低熱、多汗、心悸、多食易饑、面赤、脈數等癥狀。

　　為便于辨證治療，在繼承古代論述的同時并汲取現代應用中藥防治癭病的研究成果，可將癭病的臨床表現主要歸納為三種類型：1.癭囊：一般頸前腫塊較大，兩側比較對稱，腫塊光滑、柔軟，病程久者可捫及結節;2.癭瘤：頸前腫塊偏于一側，或一側較大，或兩側均大。癭腫大小多如核桃，質常較硬。病情嚴重者，腫塊增大迅速，質堅硬，結節高低不平，且有較明顯的全身癥狀;3.癭氣：頸前輕度或中度腫大，腫塊對稱、光滑、柔軟。除局部癭腫外，一般均有比較明顯的陰虛及火旺的癥狀。

　　三、診斷

　　1.多見于女性，以離海較遠的山區發病較多。

　　2.頸前結塊腫大，其塊可隨吞咽動作而上下移動，觸之多柔軟、光滑，病程日久則質地較硬，或可捫及結節。

　　3.基礎代謝率(BMR)、甲狀腺攝碘率、血清總甲狀腺素(W4)測定及血清總三碘甲狀腺原氨酸(TT3)測定等試驗，以及必要時作X線檢查等，有助于鑒別癭病的不同類型及了解病情的不同程度。

　　四、鑒別診斷

　　癭病需著重與瘰疬及消渴相鑒別。

　　1.瘰疬鑒別的要點，一是患病的具體部位，二是腫塊的性質。癭病的腫塊在頸部正前方，腫塊一般較大。正如《外臺秘要·癭病》說：.“癭病喜當頸下，當中央不偏兩旁也”;而瘰疬的患病部位是在頸項的兩側，腫塊一般較小，每個約胡豆大，個數多少不等，如《外科正宗·瘰疬論》描述說：“瘰疬者，累累如貫珠，連結三五枚。”

　　2.消渴病癭病中陰虛火旺的證型，常表現多食易饑的癥狀，應注意和消渴病相鑒別。消渴病以多飲、多食、多尿為主要臨床表現，三消的癥狀常同時出現，尿中常有甜味，但頸部無腫塊。癭病的多食易饑雖類似中消，但不合并多飲、多尿而頸部有癭腫為主要特征，且伴有比較明顯的煩熱、心悸、急躁易怒、眼突、脈數等癥狀。

　　五、辨證論治

　　辨證要點

　　1.辨證候之虛實癭病以氣、痰、瘀壅結頸前為主要病機，所以一般屬于實證，其中應著重辨明有無血瘀。病程久后，由實致虛，常出現陰虛、氣虛的病變及相應的癥狀，其中以心、肝陰虛尤為多見，從而成為虛實夾雜的證候。

　　2.辨火熱之有無癭病日久每易郁而化火，應綜合癥狀和舌脈辨別其有無火熱，若有，則應辨別火熱的程度。

　　治療原則

　　理氣化痰，消癭散結為基本治則。癭腫質地較硬及有結節者，應適當配合活血化瘀。肝火亢盛及火熱傷陰者，則當以清肝泄火及滋陰降火為主。

　　分證論治

　　氣郁痰阻

　　癥狀：頸前正中腫大，質軟不痛;頸部覺脹，胸悶，喜太息，或兼胸脅竄痛，病情的波動常與情志因素有關，苔薄白，脈弦。

　　治法：理氣舒郁，化痰消癭。

　　方藥：四海舒郁丸加減。

　　方中以青木香、陳皮疏肝理氣，昆布、海帶、海藻、海螵蛸、海蛤殼化痰軟堅，消癭散結。

　　胸悶、脅痛者，加柴胡、郁金、香附理氣解郁。咽頸不適加桔梗、牛蒡子、木蝴蝶、射干利咽消腫。

　　痰結血瘀

　　癥狀：頸前出現腫塊，按之較硬或有結節，腫塊經久未消，胸悶，納差，苔薄白或白膩，脈弦或澀。

　　治法：理氣活血，化痰消癭。

　　方藥：海藻玉壺湯加減。

　　方中以海藻、昆布、海帶化痰軟堅，消癭散結;青皮、陳皮、半夏、貝母、連翹、甘;草、理氣化痰散結;當歸、川芎養血活血，共同起到理氣活血，化痰消癭的作用。

　　結塊較硬及有結節者，可酌加黃藥子、三棱、莪術、露蜂房、山甲片、丹參等，以增強活血軟堅，消癭散結的作用。胸悶不舒加郁金、香附理氣開郁。郁久化火而見煩熱、舌紅、苔黃、脈數者，加夏枯草、丹皮、玄參以清熱瀉火。納差便溏者，加白術、茯苓、淮山藥健脾益氣。

　　肝火熾盛

　　癥狀：頸前輕度或中度腫大，一般柔軟、光滑，煩熱，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指顫抖，面部烘熱，口苦，舌質紅，苔薄黃，脈弦數：

　　治法：清肝泄火。

　　方藥：梔子清肝湯合藻藥散加減。

　　梔子清肝湯中，以柴胡、芍藥疏肝解郁清熱;茯苓：甘草、當歸、川芎益脾養血活血;梔子、丹皮清泄肝火;配合牛蒡子散熱利咽消腫。藻藥散以海藻、黃藥子消癭散結，黃藥子且有涼血降火的作用。

　　肝火亢盛，煩躁易怒，脈弦數者，可加龍膽草、夏枯草清肝瀉火。風陽內盛，手指顫抖者，加石決明、鉤藤、白蒺藜、牡蠣平肝熄風。兼見胃熱內盛而見多食易饑者，加生石膏、知母清泄胃熱。

　　肝陰虛

　　癥狀：癭腫或大或小，質軟，病起緩慢，心悸不寧，心煩少寐，易出汗，手指顫動，眼干，目眩，倦怠乏力，舌質紅，舌體顫動。脈弦細數。

　　治法：滋養陰精，寧心柔肝。

　　方藥：天王補心丹加減。

　　方中以生地、玄參、麥冬、天冬養陰清熱;人參、茯苓、五味子、當歸益氣生血;丹參、酸棗仁、柏子仁、遠志養心安神。

　　肝陰虧虛、肝經不和而見脅痛隱隱者，可仿一貫煎加枸杞子、川棟子養肝疏肝。虛風內動，手指及舌體顫動者，加鉤藤、白蒺藜、白芍藥乎肝熄風。脾胃運化失調致大便稀溏，便次增加者，加白術、苡仁、淮山藥、麥芽健運脾胃。腎陰虧虛而見耳鳴、腰酸膝軟者，酌加龜板、桑寄生、牛膝、菟絲子滋補腎陰。病久正氣傷耗、精血不足而見消瘦乏力，婦女月經少或經閉，男子陽痿者，可酌加黃芪、山茱萸、熟地、枸杞子、制首烏等補益正氣、滋養精血。

　　癭病的治療一般均以理氣化痰、活血軟堅、消癭散結為主。但對于火旺及陰虛表現明顯的癭病，則應重在滋陰降火，此時若用消癭散結的藥物，一般多選用黃藥子。黃藥子有小毒，久服對肝臟不利，因本病治療時間往往較長，在需要較長時間服用時，黃藥子的劑量以不超過12g為宜，以免造成對肝臟的損害。

　　六、轉歸預后

　　癭病的各種證候之間有一定的關系。痰結血瘀常為氣郁痰阻的進一步發展，肝火旺盛及心肝陰虛分別概括癭病中火旺及陰虛的兩種證候，但因火旺及陰虛二者在病理上常相互影響，臨床癥狀上常相兼出現。

　　癭病的預后大多較好。癭腫小、質軟、治療及時者，多可治愈。但癭腫較大者，不容易完全消散。若腫塊堅硬、移動性差而增長又迅速者，則預后嚴重。肝火旺盛及心肝陰虛的輕、中癥患者，療效較好;重癥患者則陰虛火旺的各種癥狀常隨病程的延長而加重和增多，在出現煩躁不安、高熱、脈疾等癥狀時，為病情危重的表現。

　　七、預防與調攝

　　保持精神愉快，防止情志內傷，以及針對水土因素，注意飲食調攝，是預防癭病的兩個重要方面。在容易發生癭病的地區，可經常食用海帶，及采用碘化食鹽(食鹽中加入萬分之一的碘化鈉或碘化鉀)預防。

　　結語：了解到癭病主要是由情志內傷，飲食習慣，水土適應以及體質都有著緊密的聯系。所以大家在日常生活中可以做到保持愉快的精神生活，時間允許的情況下多做些體育鍛煉，增強個人體質，減少疾病的困擾哦!