實火牙疼與虛火牙疼的區別如下：

1、牙疼表現

實火牙疼通常疼痛劇烈，而虛火牙疼則疼痛較輕，常常是隱痛。

2、伴隨癥狀

實火牙疼常伴有牙齦紅腫、口臭、煩躁口渴等癥狀。虛火牙疼多因為陰虛引起，多伴有五心煩熱（即雙手雙足心發熱，并自覺心胸煩熱）、潮熱（一陣一陣地發熱）、盜汗（入睡后異常出汗，醒來后汗止）等癥狀。

3、舌脈表現

實火牙疼通常表現為舌紅、苔黃、脈數。虛火牙疼則表現為舌紅少苔或無苔、脈細數（脈搏變窄變細且速率加快）。

以上信息僅供參考，不能作為醫學診斷、治療依據或指導建議。如有牙疼癥狀，請及時咨詢醫生或專業人士。