常見的出血部位
1、鼻中隔前下方的出血
該處鼻粘膜內有來自篩前動脈、鼻腭動脈、上唇動脈的分支,在粘膜淺層互相吻合成網狀。該處稱為Kiesselbach區或Little區,是常見的出血部位。
2、鼻中隔前端底部出血
若該處有搏動性出血,可用手指壓迫該側上唇。如果出血減少或停止,表示上唇動脈鼻中隔支破裂,治療時須考慮上唇動脈結扎術。
3、鼻腔頂部出血
頭面部外傷時應注意鼻腔頂部檢查,血液自鼻腔頂部下流,提示篩前動脈破裂。篩前動脈在篩竇氣房中走行,篩竇骨折時可發生嚴重出血。
4、假性動脈瘤出血
如頭部外傷數日后發生嚴重鼻出血,應檢查患者視力、眼肌功能,警惕中顱窩骨折、頸內動脈破裂形成的假性動脈瘤。
頸內假性動脈瘤的診斷依據
?、兕^部外傷史。
②視力減退或失明。
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④經潛伏期后有大量鼻出血。
?、蒿B內血管雜音。
⑥顱內血管造影。
此外,如果是發生在鼻中隔偏曲后方、鼻中隔后緣、中鼻甲后方、下鼻甲前后端及鼻底、鼻壁的出血,還應進行鼻內竇鏡檢查,借助鼻內窺鏡發現確切的出血部位。時間允許時可行鼻竇X線照片。
診治誤區
在鼻出血時,好不要仰頭或仰臥,這樣鼻內血液向后流至口咽部,看起來好象鼻出血“少了”或“不流了”,其實,血都經后鼻孔流到口咽部而咽到胃里去了,這種假象容易使人失去警惕而耽誤治療,如發生休克可危急生命。