過敏性鼻炎和鼻竇炎的關系

　　對一個醫生來說，鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、鼻子癢等癥狀，幾乎是每天必須面對的癥狀。而過敏性鼻炎則是引起這些癥狀常見的病因之一，但是臨床針對過敏性鼻炎加以治療時，發現有部分的病人對治療反應不佳。

　　而鼻竇炎常是被忽略的一環，因此當我們治療過敏性鼻炎時，尚須細心觀察病人是否合并鼻竇炎，以免徒勞而無功。

　　過敏性鼻炎的病人何以常合并鼻竇炎呢?鼻竇炎是指鼻竇粘膜的發炎，多由于鼻竇的粘膜絨毛清除分泌物的功能破壞所造成。

　　鼻竇開口的阻塞則是此病理變化中關鍵的一環，而鼻竇開口的阻塞，則以上呼吸道感染、過敏性鼻炎和鼻息肉為常見的病因，由此可知過敏性鼻炎和鼻竇炎的確存在有密切的關系。

　　鼻竇炎的病人臨床上可見到，病人在上呼吸道感染后7至10天后，鼻塞、咳嗽的癥狀持續存在。

　　在兒科的病人，因為對鼻腔分泌物的處理能力較差，常會出現鼻涕倒流的現象，癥狀尤其以夜咳為主，鼻水可以是清澈或黃膿樣，而發熱、鼻竇不舒服或頭痛則較少。

　　在病理學檢查上可見到充血而且腫脹的鼻粘膜，有時也可見到膿性鼻涕，特別要注意的是在過敏性鼻炎合并鼻竇炎的病人身上，可能因此使得過敏性鼻炎的鼻腔粘膜表現變得不明顯。

　　鼻竇炎的診斷大多是由臨床上詳細的病史和細心的理學檢查而得，但由于癥狀大多不具特異性，因此我們也可藉其他方法來協助診斷包括:

　　1.鼻腔分泌物的細胞學檢查:鼻竇炎以嗜中性球居多，有時甚至可見到細胞內病菌，若分泌物中嗜伊紅性球大于百分之十，則要注意過敏性鼻炎的可能性，尤其是兒科病人。

　　但檢查沒有發現嗜伊紅性球仍不能排除過敏性鼻炎的可能性。

　　2.鼻內窺鏡檢查:需要要病人的配合，檢查時兒科病人有時候不好配合。

　　3.放射線檢查:在急性或嚴急性鼻竇炎的病人，由于多侵犯上頜竇，可以照拍X片。但慢性鼻竇炎的病人則多侵犯篩竇為主，此時可考慮CT檢查。

　　4.透光照射法:可以看出有無鼻竇炎，但由于許多人雙側鼻竇不一定都剛好十分對稱，所以敏感性和特異性均差。

　　總而言之，當我們診斷一個過敏性鼻炎的病人，而治療的反應卻不如預期時，必須注意合并鼻竇炎的可能性。

　　相對地，根據許多研究指出，鼻竇炎的病人中，患過敏性鼻炎的比率較一般人高出許多。因此當大家在得了過敏性鼻炎或鼻竇炎時，不要忽略了兩者之間密切的關系，才能使治療更成功。