凡士林油紗條前鼻孔填塞術是傳統的止血方法,多數鼻出血患者填塞后可止血,少數患者需行反復填塞或進一步行后鼻孔填塞術。凡士林油紗條填塞時可從鼻腔頂部由上向下折疊逐層填緊,也可由鼻底向鼻腔頂部填塞,填塞時要有一定的深度和力度,切忌將紗條全部堆在前鼻孔處。填塞完畢后,應檢查是否仍有血經后鼻孔流入口咽。視情況決定鼻腔填塞物取出時間,對于出血劇烈或有血液病的患者應適當延長填塞時間,在填塞過程中應給予患者抗生素治療,以防鼻腔鼻竇并發感染。
凡士林油紗條前鼻孔填塞術目前廣泛應用于鼻出血治療,但患者痛苦較大,易復發,目前有許多改良的方法,如:①止血套填塞術將涂有油劑或軟膏的指套置入鼻腔,然后用紗條做套內填塞,此方法在填入及取出紗條時痛苦較小。②氣囊或水囊壓迫止血法用橡皮膜制成各種形狀的止血氣囊,置于鼻腔出血部位,套內充氣或充水壓迫止血。③其他可選用其他的填塞止血材料,如膨脹海綿、藻酸鈣纖維等,適用于鼻黏膜彌漫、較小量的出血,具有止血效果好、痛苦小的優點。
(5)后鼻孔填塞術前鼻孔填塞后出血仍不止,向后流入咽部或從對側鼻腔涌出,應選擇后鼻孔填塞術。
①經典的后鼻孔填塞術將一根細的導尿管從出血側鼻底放入口咽并拉出口腔,將后鼻栓塞球的絲線系在導尿管尖端,一手將后鼻栓塞球送入口腔,另一手逐漸拉動導尿管使后鼻栓塞球進入后鼻孔,然后進行油紗條前鼻填塞,再將絲線系在一個紗布卷上,并固定在患者的前鼻孔。后鼻孔填塞的操作較復雜,患者痛苦較大,一般需留院觀察,并給予足量抗生素預防感染,每日需檢查軟腭及前鼻孔處有無紅腫,并觀察患者的呼吸及進食情況,一般可填塞3~7天。
②氣囊或水囊填塞法用帶通氣管的氣囊(Foley管)作后鼻孔填塞,不僅可明顯減輕患者痛苦,且能大大降低并發癥的發生。大多學者認為Foley管的應用使后鼻孔栓塞簡單可行,在急癥處理中有明顯的優勢。患者可取任何體位,操作簡便,止血迅速,患者身體損害小,治療效果好,氣囊壓力大小可由注入液體控制,可隨意調節,對鼻黏膜刺激小,損傷輕,而且容易掌握應用。
(6)經鼻內鏡止血法隨著耳鼻喉器械的進步,近年來鼻內鏡下探查出血部位并行電凝止血的方法取得了顯著的效果,并得到廣泛的應用,其有效率可達90%以上,優點在于對鼻腔各部,尤其是前鼻鏡不易觀察的上部、后部及鼻咽部等深在、狹窄區域明視下止血,準確可靠,相對于凡士林油紗條填塞,極大地減少了對鼻黏膜的損傷,患者痛苦小。止血后不需特殊護理,可不需住院治療,并發癥少。缺點是費用較高。
(7)動脈栓塞影像學檢查技術的快速發展對嚴重鼻出血的診治提供了幫助,通過數字剪影血管造影(DSA)技術,可對出血部位定位并對該部位的血管進行栓塞治療。其方法是經股動脈穿刺置入導管,選擇性地置于動脈主干,行造影并觀察頸外動脈分支,在確定出血的血管分支后,自導管內注入栓塞劑即可止血。
動脈栓塞可應用于:難以控制的原發性鼻出血、外傷性鼻出血、頸內動脈-海綿竇瘺、頸內動脈破裂及鼻咽纖維血管瘤出血等。該方法可直接顯示出血部位和原因,止血效果迅速、見效快,縮短了治療時間。在出血量大的危急情況下,數字剪影血管造影栓塞術是一種有效的搶救措施。但動脈栓塞治療鼻出血需要一定的設備和條件,技術要求較高,患者的花費也較大。對于過敏體質、嚴重動脈粥樣硬化、肝腎功能不全者為禁忌,因此要嚴格掌握適應證。