二、評估嚴重程度

　　如果肺炎的診斷成立，評價病情的嚴重程度、肺部炎癥的播散和全身炎癥反應程度。除此之外患者如有下列危險因素會增加肺炎的嚴重程度和死亡危險：

　　1、病史

　　年齡>65歲;存在基礎疾病或相關因素，如慢性阻塞性肺疾病COPD、糖尿病、慢性心、腎功能不全、慢性肝病、一年內(nèi)住過院、疑有誤吸、神志異常、脾切除術后狀態(tài)、長期嗜酒或營養(yǎng)不良。

　　2、體佂

　　呼吸頻率>30次/分;脈搏≥120次/分;血壓<90/60mmHg;體溫≥40℃或≤35℃;意識障礙;存在肺外感染病灶如腦膜炎，甚至敗血癥感染中毒癥。

　　3、實驗室和影像學異常

　　血白細胞計數(shù)>20X109/L;呼吸空氣時動脈血氧分壓PaCO2>50mmHg;血肌酐>106umol/L或血尿素氮>7.1mmol/L;血紅蛋白<90g/L或血紅細胞比容<0.30;血漿白蛋白25g/L。

　　感染中毒癥或彌散性血管內(nèi)凝血的證據(jù)，如血培養(yǎng)陽性、代謝性酸中毒、凝血酶原時間和部分激活的凝血活酶時間延長、血小板減少;X線胸片病變累及一個肺葉以上、出現(xiàn)空洞、病灶迅速擴散或出現(xiàn)胸腔積液。

　　三、確定病原體

　　由于人類上呼吸道粘膜表面及其分泌物含有許多微生物，即所謂的正常菌群，因此，途經(jīng)口咽部的下呼吸道分泌物或痰極易受到污染，影響致病菌的分離和判斷。

　　同時應用抗生素后可影響細菌培養(yǎng)結(jié)果。因此，在采集呼吸道培養(yǎng)標本時盡可能在抗生素應用前采集，避免污染，及時送檢，其結(jié)果才能起到指導治療的作用。目前常用的獲取標本的方法有：

　　1、痰痰標本采集方便，是常用的下呼吸道病原學標本。室溫下采集后應在2小時內(nèi)送檢。先直接涂片，光鏡下觀察細胞數(shù)量，如每低倍視野鱗狀上皮細胞<10個，白細胞>25個，或鱗狀上皮細胞，白細胞<1：2.5，可作為污染相對較少的“合格”標本接種培養(yǎng)。

　　2、經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引受口咽部細菌污染的機會較咳痰為少，如吸引物細菌培養(yǎng)濃度≥105cfu/ml可認為是感染病原菌，低于此濃度者則多為污染菌。

　　3、防污染樣本毛刷protectedspemmenbrush，PSB如細菌濃度≥103cfu/ml，可認為是感染的病原體。