肝門阻斷的時間上限還不明確。
Delva報道正常肝臟的熱缺血時間為90min,但肝外傷時常溫熱缺血時間不如正常肝組織。
因為肝外傷時,血壓已有下降,肝臟的血灌流不佳,再阻斷肝門可增加肝損害。
可采用間斷肝門阻斷方法,即阻斷10~20min后,再放開5min。
然后再次阻斷10~15min,反復進行,效果較好。
肝損傷機制
肝包膜下血腫
肝實質的表面破裂,而肝包膜尚完整,則血液聚積在包膜下。
血腫大小不等,有時可容2~4L血液,若繼發感染,則形成膿腫。
包膜一旦破裂,則轉為真性肝破裂。有時血腫壓迫肝實質,致大片肝組織壞死。
肝中央破裂
肝實質的中央有些部分損傷破裂,表層組織還比較的完整,經常伴有肝血管與膽管的斷裂,形成較大的肝內血腫留,就會壓迫組織造成壞死,也可以感染,并發膽道出血的癥狀。
肝真性破裂
肝實質和肝包膜均破裂,血液和膽汁直接流入腹腔,但損傷程度和病理改變差別很大。
可分為
①肝實質挫裂傷,單處或多處裂傷,規則或不規則性或星芒狀裂傷,單純肝實質傷或合并肝內、肝后大血管傷等;
②肝實質離斷傷,離斷遠端的肝組織血運障礙,失去活力;
③肝實質毀損傷,肝組織因嚴重損傷破裂或脫落至腹腔,失去肝的正常外形。
壞死肝組織液化、感染,在腹內形成膿腫。
肝內外膽管損傷都可使膽汁外溢,產生膽汁性腹膜炎。
肝門區大血管損傷,則引起肝臟缺血和急性腹腔內大出血。