【中醫牙痛的辯證論治】

　　牙痛是臨床常見的一種口腔疾病癥狀，多因牙齒與牙周局部組織疾患所引起。祖國醫學認為，“齒為骨之余”，“腎主骨”，足陽明胃之經脈絡于齦中，所以齒與腎、齦與胃關系為密切。

　　從整體觀念出發，牙痛往往與外邪侵襲、炎癥、肝腎功能失調與不重視自我保健有關。一般而言，急性牙痛、牙齦紅腫者，多從胃治;而慢性牙痛、齒松、齒痛隱隱、紅腫不甚者，宜從腎治。

　　風火牙痛牙痛劇烈，呈陣發性發作，遇風發作或加重，遇冷痛減，受熱加重，牙齦紅腫，全身常出現惡寒、發熱、口渴、脈數等癥狀，多見于急性牙髓炎與根尖周炎初期。治宜疏風清熱、解毒消腫，方用銀翹散加減：金銀花18克，連翹18克，牛蒡子10克，竹葉10克，荊芥10克，白芷10克，知母10克，生地15克，僵蠶10克，黃芩10克，甘草6克。

　　胃火牙痛疼痛劇烈，牙齦與顏面部紅腫，或牙齦溢膿、牙齦出血，有時張口困難，同時可見頭痛、口渴、口臭、尿少、便秘、發熱、舌苔黃膩等癥狀，多見于冠周炎、化膿性根尖周炎。

　　治宜清胃瀉火、涼血止痛，方用清胃散加減：黃連10克，生地15克，丹皮10克，升麻6克，黃芩12克，生石膏30克，連翹15克，白芷10克，細辛3克，大黃6～12克。素體陰虛者，可用玉女煎加地骨皮、玄參。

　　上述兩型中，蒲公英、紫地丁、野菊花、夏枯草、白蒺藜、露蜂房等常隨證加減。

　　虛火牙痛牙齒隱隱作痛，程度較輕，午后與夜間可能加重，牙齦多不紅腫，常出現牙齒松動、咬物無力且疼痛加劇或牙齦出血。全身可伴有腰酸、頭暈、口干咽燥、舌紅苔白、脈細數等癥狀。多見于老人慢性牙周病。治宜滋陰益腎、降火止痛，方用知柏地黃湯加減：知母10克，黃柏10克，生熟地各15克，山萸肉10克，山藥30克，丹皮10克，澤瀉10克，骨碎補15克，狗脊30克，細辛3克，牛膝10克。

　　肝火牙痛牙痛牽引頭痛，情緒波動時發作或加重，全身常伴有口苦、目赤、耳鳴、脅痛、煩躁易怒、舌紅苔黃、脈數有力等癥狀。宜清瀉肝膽、疏肝止痛，方用龍膽瀉肝湯去木通，加黃連、丹皮治之。

　　風冷牙痛牙痛呈陣發性，遇風寒發作或加重，遇熱痛減，牙齦腫或不腫，全身可伴有惡風寒、無汗、頭痛、鼻塞聲重、舌淡苔白等癥狀。主要見于陽虛體質的牙周病患者。治宜疏風、散寒、止痛，方用川芎茶調散加蓽撥。

　　治牙痛外用藥(牙痛散)：蓽撥3克，白芷3克，良姜3克，細辛3克，雄黃3克，白胡椒3克，薄荷1.5克，冰片1.5克。共研細末，以小棉球蘸藥粉塞齲洞內。

　　治牙痛還可配合針灸治療。