手術過程

　　①切開與顯露

　　在局部浸潤注射含1/100000腎上腺素的生理鹽水后，從下頜支前緣稍靠外側沿外斜線向前下作一長約3～4cm長黏膜切口。注意避免損傷頰動、靜脈。切開黏膜后改用電刀向深層切透骨膜。根據截骨范圍用大骨膜剝離器在骨膜下剝離顯露下頜支下份外側骨板和升支后緣，同時剝離咬肌附著，暴露出下頜角與角前切跡前方的下頜下緣。

　　②下頜角磨骨瘦臉術

　　用光導牽開器鉤住下頜角，并向側方牽拉軟組織，顯露好下頜角，用擺動鋸根據術前設計的截骨線在下頜角外側骨板作一條淺的骨溝，形成截骨標志線。用長規格擺動鋸(12mm)沿此骨溝向深層進行切割。當下頜角被切開后，用拉鉤鉤住截斷的下頜角，以免離斷的骨塊被翼內肌牽拉至內側。用組織剪切斷下頜角內側的翼內肌附著，即可將下頜角游離取出。

　　③咬肌部分切除

　　如果患者咬肌肥大，應予部分切除以求更佳的美容效果。根據術前設計的切除范圍用大彎止血鉗在咬肌內外層之間進行分離，主要切除緊貼下頜支下部外側面與下頜角處的內層肌肉。對面頰部過于豐滿者，可以同時將部分甚至全部頰脂墊摘除。

　　④傷口沖洗與縫合

　　用生理鹽水沖洗傷口，徹底止血后，縫合口內切口。

　　⑤術后處理

　　全麻術后常規監測與護理。對切除部分咬肌的患者，術后應予止血藥。可用地塞米松(10mg/天)2～3天以減輕面部與嘴唇腫脹。常規靜脈注射抗生素5～6天，防止傷口感染。術后1～2天取出橡皮引流片。術后8天拆除口內縫線，并逐漸開始張口訓練。

　　隱性危害

　　磨骨瘦臉手術可能會造成骨折、出血和神經損傷等。

　　①骨折

　　是下頜角截骨術較常見的一種并發癥。行下頜角截除時，由于截骨線設計失誤或是在骨切開不完全，尤其在升支后緣處還有骨皮質相連時，用骨刀強行離斷下頜角，造成截骨線不從升支后緣而從相對薄弱的乙狀切跡處斷開。因此應特別注意下頜角后方截骨線的走向，務必將升支后緣的骨質完全切開后再用骨刀離斷下頜角，使用骨刀時不要使用暴力。

　　②術中意外出血及術后血腫形成

　　下頜角截骨術不慎損傷知名血管會引起意外出血。口內黏膜切口位置過高，可能切斷頰動、靜脈，這時應予結扎或電凝止血。截骨時如果截骨線位置過高傷及下頜管內的下牙槽神經血管束，可引起較嚴重的出血。因此，在設計截骨線時應注意避開下頜管，不可截除下頜角過多。此區域的手術應在骨膜下進行操作。

　　③矯治效果不滿意

　　一些患者不僅有下頜角發育過度和咬肌肥大，導致面下部過寬，同時面上部也明顯寬闊，單純行下頜角成形術不可能達到理想的治療效果，因此有必要在術前對患者的面型作綜合分析與評價，實事求是地告訴患者存在的問題和手術可能取得的效果。用擺鋸行下頜角截骨術，方便快捷，但難以準確按設計的截骨線和范圍進行截骨。經常出現的問題是將下頜角呈直線截除。此時須對截骨斷面的兩端的角狀突起進行打磨修正。必要時可作二次截骨。

　　④面神經與腮腺導管損傷

　　經口內入路行下頜角成形術不易傷及面神經，但術中分離咬肌過于表淺或錯將外層咬肌切除時有可能損傷面神經頰支和下頜緣支。分離與切除咬肌位置過高和過于表淺還可能損傷腮腺導管。因此，手術時要求只作內層咬肌的切除，而且切除肌肉的范圍僅限于下頜支下半部，以免傷及面神經和腮腺導管。

　　⑤口角與周圍軟組織損傷

　　在口腔內施術，視野受限，有時為了充分顯露截骨部位而過度牽拉軟組織可以造成口角拉傷。涂抹少量金霉素眼膏于口唇周圍，可以有效防止和減輕此種并發癥。

　　⑥傷口感染

　　下頜角成形術后感染發生率不高，除非術后有明顯血腫形成，因此防止傷口滲血是預防感染的關鍵措施。

　　結語：看了上面的內容，大家是不是對磨骨瘦臉有了初步的了解呢。磨骨瘦臉雖然是一項比較有效的整容手術，但要注意的是，并不是任何人都適合使用這種手術，因此在進行手術之前一定要做好檢查，聽從醫生的囑咐，這樣才能避免出現傷害。