3、頭圍(必要時測量):以厘米為單位,精確至0.1厘米。
測量法:依前額眉間與枕骨突起處二點平線測量頭顱一周。如頭圍永遠不超過43厘米者,稱為頭小畸形,頭圍超過同年齡水平標準較大者,應懷疑有腦積水的可能。
4、囟門:有前囟與后囟之分,以厘米為單位,精確至0.1厘米。前囟位于頭頂正中線,由兩額骨和兩頂骨交接構成,故前囟似“菱形”,應量其對邊之距離。
5、成下脂肪:以腹部測量法為準。其方法,在鎖骨中線平臍處,以拇指和食指相距3厘米并與皮膚表面垂直成90度角,將皮脂層捏起(皮折方向與軀干長軸平行),然后量其上緣厚度,普遍正常值在1厘米以上。
皮下脂肪測量可以作為營養狀態的參考指標之一。一般規律,出生至9個月,皮下脂肪增長快,15~16個月后逐漸減退,故脂肪的測量對3歲以內的小兒更有診斷價值。
6、牙齒:4~10個月出牙,乳牙20個,約2歲半出齊,6歲左右開始換牙,恒牙32個,牙齒的個數=月齡—4歲(或—6)。
(二)全面系統檢查
1、一般狀態
注意觀察小兒的營養、發育、精神、智力、表情、步態、體位等檢查,對小兒有一個初步整體概念,作為下一步系統檢查根據。
(1)營養:看一般情況,同時結合體重、身長和腹部皮下脂肪的厚度而定。
肥胖癥的判定:超過按身高抽測標準體重的20%。
(2)意識狀態:是高級神經系統活動的反映,有幾種狀態,如意識清楚、意識模糊、嗜睡、昏睡、譫妄等。
(3)貧血:應根據紅細胞計數,紅細胞形態及血紅蛋白的測定來診斷和劃分輕、中、重度貧血
2、皮膚及淋巴結
(1)皮膚:健康小兒的皮膚紅潤飽滿,營養不良及脫水的小兒皮膚松弛無光澤。此外應注意皮膚顏色、彈性、紫瘢、皮疹、色素沉淀、水腫等,以及毛發分布、指甲狀態、皮下脂肪厚度。
(2)淋巴結:全身淺淋巴結分布在耳前、耳后、枕部、頸部、腋窩、肘部、腹股溝等處。檢查時,要注意大小、硬度、有無壓痛,與周圍組織有無粘連。是否融合,正常小兒的頸部、腹股溝淋巴結有時可觸及。
3、頭面部
(1)顱:注意大小,形態、顱骨縫是否閉合。囟門大小,有無凹陷和隆起,顱骨是否軟化。
(2)眼:檢查眼瞼有無浮腫、下垂,結膜有無充血、皰疹、乳頭濾泡、癜痕、分泌物,角膜是否透時,眼球運動是否靈活。有無斜視(嬰兒在生后三個月內若有輕度斜視,以后可自行恢復正常)。
(3)耳:主要看外耳道有無滲出物(性質、顏色、氣味),有無發炎癥狀及腫、異物等。測試聽力是否正常,必須注意檢查鼓膜(有無穿孔、內陷等)。