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休克的定義 了解它的診斷方法及防治方法(2)

  目前補(bǔ)充血容量的液體種類很多,休克治療的早期,輸入何種液體當(dāng)屬次要,即使大量失血引起的休克也不一定需要全血補(bǔ)充,只要能維持紅細(xì)胞壓積大于30%,大量輸入晶體液、血漿代用品以維持適當(dāng)?shù)难合♂專瑢?duì)改善組織灌注更有利。隨著休克的逐漸控制,輸入液體的種類即顯得有所講究,主要目的是防止水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,防止系統(tǒng)和臟器并發(fā)癥,維持能量代謝、組織氧合和膠體滲透壓。

  如何正確選擇擴(kuò)容劑,應(yīng)遵循的原則是:時(shí)刻考慮使用液體的目的,“缺什么補(bǔ)什么”,按需補(bǔ)充。其次,還要同時(shí)兼顧晶體及膠體的需求及比例。羥乙基淀粉作為臨床常用的膠體之一,雖早期劑型存在對(duì)凝血及腎功能的影響,但隨著新產(chǎn)品如HES130/0.4等出現(xiàn),提高其在容量復(fù)蘇中的使用價(jià)值。白蛋白在復(fù)蘇中的作用,并沒有隨著研究的深入而發(fā)生根本的改變。血漿絕不能作為容量復(fù)蘇的膠體選擇,其適應(yīng)證應(yīng)為補(bǔ)充凝血因子。

  病人在休克狀態(tài)下,由于組織灌注不足和細(xì)胞缺氧常存在不同程度的代謝性酸中毒。這種酸性環(huán)境對(duì)心肌、血管平滑肌和腎功能都有抑制作用,應(yīng)予糾正。但在機(jī)體代償機(jī)制的作用下,病人產(chǎn)生過度換氣,呼出大量CO2。可使病人的動(dòng)脈血pH仍然在正常范圍內(nèi)。由此可見,對(duì)于休克病人盲目地輸注堿性藥物不妥。因?yàn)榘凑昭t蛋白氧離曲線的規(guī)律,堿中毒環(huán)境不利于氧從血紅蛋白釋出,會(huì)使組織缺氧加重。另外,不很嚴(yán)重的酸性環(huán)境對(duì)氧從血紅蛋白解離是有利的,并不需要去積極糾正。而且機(jī)體在獲得充足血容量和微循環(huán)得到改善之后,輕度酸中毒常可緩解而不需再用堿性藥物。但重度休克經(jīng)擴(kuò)容治療后仍有嚴(yán)重的代謝性酸中毒時(shí),仍需使用堿性藥物,用藥后30~60分鐘應(yīng)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)猓私庵委熜Ч?jù)此決定下一步治療措施。乳酸鈉因需要在肝臟代謝才能發(fā)揮作用,休克時(shí)不應(yīng)首選,因?yàn)樾菘丝蓪?dǎo)致肝臟功能下降;5%碳酸氫鈉可以直接中和血液中的氫離子,但要依靠肺腎的功能終糾正酸中毒,可以靜點(diǎn)200ml左右;三羥甲基氨基甲烷(THAM)不僅直接中和血液中的氫離子,而且不增加血鈉,一次可以靜滴7.28%THAM40~80ml(加5%葡萄糖液稀釋),但要注意呼吸抑制、低血糖、惡心、嘔吐等副作用,還要防止外漏出血管,導(dǎo)致組織壞死。

  4.血管活性藥物的應(yīng)用

  血管活性藥物主要包括兩大類,即縮血管藥和擴(kuò)血管藥。

  (1)縮血管藥物

  目前主要用于部分早期休克病人,以短期維持重要臟器灌注為目的,也可作為休克治療的早期應(yīng)急措施,不宜長(zhǎng)久使用,用量也應(yīng)盡量減小。常用的藥物有間羥胺、多巴胺、多巴酚丁胺、去氧腎上腺素、去甲腎上腺素、等,使用時(shí)應(yīng)從小劑量和低濃度開始。

  (2)擴(kuò)血管藥物

  主要擴(kuò)張毛細(xì)血管前括約肌,以利于組織灌流,適用于擴(kuò)容后CVP明顯升高而臨床征象無好轉(zhuǎn),臨床上有交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)征象,心輸出量明顯下降,有心衰表現(xiàn)及有肺動(dòng)脈高壓者。常用的藥物有異丙基腎上腺素、酚妥拉明、苯芐胺、妥拉蘇林、阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿、硝普鈉、硝酸甘油、消心痛、氯丙嗪等。在使用擴(kuò)血管藥時(shí),前提是必須充分?jǐn)U容,否則將導(dǎo)致明顯血壓下降,用量和使用濃度也應(yīng)從小開始。

  結(jié)語:以上就是小編為大家介紹的休克的相關(guān)信息,從文中的介紹中,相信大家已經(jīng)知道了休克的定義,知道了休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及休克療法,所以大家一定要注意自己的身心健康,不要因?yàn)橐恍┰蚨鴮?dǎo)致休克。

休克療法 休克的定義 休克的診斷標(biāo)準(zhǔn) 
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