急性盆腔炎的診斷

　　一、診斷標準

　　PID的診斷標準常用2002年美國CDC診斷標準。

　　基本標準：子宮體壓痛、附件區壓痛、宮頸觸痛。

　　附加標準：體溫超過38.3℃(口表);子宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物;陰道分泌物生理鹽水涂片見到白細胞;實驗室證實的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性;紅細胞沉降率升高;C反應蛋白升高。

　　特異標準：子宮內膜活檢證實子宮內膜炎;陰道超聲或磁共振檢查顯示充滿液體的增粗輸卵管，伴或不伴有盆腔積液，輸卵管卵巢腫塊;腹腔鏡檢查發現輸卵管炎。

　　基本標準為診斷PID所必需;附加標準可增加診斷的特異性，值得注意的是多數盆腔炎患者有宮頸黏液膿性分泌物或陰道分泌物生理鹽水涂片中見到白細胞;特異標準基本可診斷PID。

　　腹腔鏡診斷PID準確，并能直接采集感染部位的分泌物做細菌培養，但臨床應用有一定局限性。

　　二、盆腔檢查

　　陰道可能充血，并有大量膿性分泌物，將宮頸表面的分泌物拭凈，若見膿性分泌物從宮頸口外流，說明宮頸粘膜或官腔有急性炎癥。穹隆有明顯觸痛，須注意是否飽滿;宮頸充血、水腫、舉痛明顯;宮體稍大，有壓痛，活動受限;子宮兩側壓痛明顯，若為單純輸卵管炎，可觸及增粗的輸卵管，有明顯壓痛;若為輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫，則可觸及包塊且壓痛明顯：宮旁結締組織炎時，可捫到宮旁一側或兩側有片狀增厚，或兩側宮骶韌帶高度水腫、增粗，壓痛明顯;若有膿腫形成且位置較低時，可捫及后穹隆或側穹隆有腫塊且有波動感，三合診常能協助進一步了解盆腔情況。

　　三、診斷要點

　　1.下腹壓痛伴或不伴反跳痛。

　　2.宮頸或宮體舉痛或搖擺痛。

　　3.附件區壓痛。

　　同時具備上述3項的病人可以診斷為急性盆腔炎。根據臨床特點可作出分類診斷，

　　(1)急性子宮內膜炎及急性子宮肌炎，發熱、陰道流血、分泌物增多，呈膿性或血性，宮體壓痛明顯。

　　(2)急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫、發熱、下腹痛、白帶增多呈膿性，附件區壓痛，有時可觸及附件區包塊，邊界不清，壓痛明顯，不活動。